缺血性結(jié)腸炎檢查
可有貧血和白細(xì)胞增高，便常規(guī)見紅白細(xì)胞。結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜充血、水腫及褐色粘膜壞死結(jié)節(jié)。活檢見不同程度的粘膜下層壞死、出血和肉芽組織，纖維化或玻璃樣變等。早期鋇灌腸可見結(jié)腸輕度擴(kuò)張，可有典型指壓征。
? 1.血常規(guī)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞的升高。
2.組織病理學(xué)檢查
肉眼見結(jié)腸黏膜淺表性壞死和潰瘍形成，或黏膜全層壞死。鏡檢可見黏膜下增生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞;黏膜下動(dòng)脈中可有炎癥改變和纖維蛋白栓子;黏膜固有層可呈透明樣變性;肉芽組織周圍可有嗜酸性粒細(xì)胞和含血紅蛋白鐵的組織細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性期表現(xiàn)為病變部位與正常黏膜組織相間的黏膜腺體損傷和腺體再生。黏膜腺體數(shù)量減少或黏膜固有層內(nèi)纖維組織的存在提示原有的病變比較嚴(yán)重。
3.直腸指診
常可見指套上有血跡。
4.X線平片
腹部平片可見結(jié)腸和小腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋紊亂，部分患者可有腸管的痙攣和狹窄。壞疽型缺血性結(jié)腸炎有時(shí)可見結(jié)腸穿孔引起的腹腔內(nèi)游離氣體以及由于腸壁進(jìn)行性缺血、腸壁通透性升高引起的腸壁內(nèi)氣體和門靜脈內(nèi)氣體。
5.鋇灌腸造影
該檢查可以對(duì)病變的程度，尤其病變的范圍有比較全面的了解，但有引起結(jié)腸穿孔的危險(xiǎn)，因此對(duì)病情嚴(yán)重，伴有大量便血以及懷疑有腸壞死的患者應(yīng)慎用。典型的影像表現(xiàn)有：①拇指印征(假性腫瘤征)：是缺血性結(jié)腸炎在結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查時(shí)的早期表現(xiàn)。因病變部位腸壁水腫、黏膜下出血，使結(jié)腸黏膜凹凸不平地突入腸腔，在鋇劑造影時(shí)由于鋇劑在該部位的不均勻分布而呈現(xiàn)拇指樣充盈缺損。一般在起病后3天左右出現(xiàn)，持續(xù)2～4周。該表現(xiàn)在結(jié)腸脾曲最為常見，但也可以在其他部位見到。②結(jié)腸息肉樣變：當(dāng)炎癥進(jìn)一步發(fā)展，形成許多炎性息肉時(shí)，在病變部位可見到典型的結(jié)腸息肉樣改變。③鋸齒征：伴有廣泛潰瘍的患者，鋇劑灌腸檢查可見腸腔邊緣不規(guī)則，呈鋸齒樣改變，與克羅恩病引起的表現(xiàn)很相似，單純靠鋇劑灌腸檢查難以鑒別。④結(jié)腸狹窄：病變嚴(yán)重的患者，結(jié)腸鋇劑檢查還可見節(jié)段性結(jié)腸狹窄，部分患者可同時(shí)伴有結(jié)腸囊性擴(kuò)張。在高齡患者，如果結(jié)腸狹窄僅僅局限于某一部位，病程較短，同時(shí)伴有腹痛、大便習(xí)慣改變和便血，鋇劑灌腸檢查所發(fā)現(xiàn)的狹窄需與惡性腫瘤引起的狹窄認(rèn)真鑒別。在這種情況下，纖維結(jié)腸鏡檢查對(duì)確診很有幫助。
6.纖維結(jié)腸鏡檢查
纖維結(jié)腸鏡檢查是診斷缺血性結(jié)腸炎最有效的檢查方式。當(dāng)患者被懷疑有缺血性結(jié)腸炎，但不伴有腹膜炎體征，腹部X線平片沒(méi)有明顯結(jié)腸梗阻和結(jié)腸穿孔的影像表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)考慮行內(nèi)鏡檢查。
缺血早期可見黏膜蒼白水腫，伴有散在的黏膜充血區(qū)和點(diǎn)狀潰瘍。在伴有黏膜壞死和黏膜下出血的部位可見到黏膜或黏膜下呈藍(lán)黑色的改變，部分患者可見隆起的黏膜中有出血性結(jié)節(jié)，與在鋇劑灌腸檢查時(shí)見到的拇指印征或假性腫瘤征一致。連續(xù)的纖維結(jié)腸鏡檢查可以觀察到病變的發(fā)展過(guò)程，黏膜異常可逐漸被吸收而恢復(fù)正常;或進(jìn)一步加重形成潰瘍和炎性息肉。慢性期的內(nèi)鏡表現(xiàn)隨早期病變的范圍和嚴(yán)重程度而有明顯不同。以前發(fā)生過(guò)缺血性結(jié)腸炎的患者可僅僅表現(xiàn)為原病變部位腸黏膜的萎縮、變薄和散在的肉芽組織。
7.腸系膜動(dòng)脈造影
由于大部分缺血性結(jié)腸炎患者的動(dòng)脈阻塞部位在小動(dòng)脈，腸系膜動(dòng)脈造影檢查難以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈阻塞的征象。另外，由于造影劑有可能引起進(jìn)一步的血栓形成，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
8.CT掃描
部分患者可見到腸腔擴(kuò)張，腸壁水腫引起的腸壁變厚等非特異性變化。
