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缺血性壞死(缺血性壞死 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
全身
典型癥狀:
肌肉萎縮 關(guān)節(jié)疼痛 距骨壞死 肌肉壞死 大轉(zhuǎn)子叩痛
并發(fā)癥:
髕股關(guān)節(jié)疼痛
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
外科 普外科
治療方法:
手術(shù)治療、藥物治療

  一、檢查:

  1.X線檢查:是確診的主要依據(jù),有時(shí)甚至不需要其他的影像學(xué)手段即可做出明確的診斷,經(jīng)典的Ficat分期將其分為以下五期:0期 無(wú)任何臨床表現(xiàn),X線檢查正常,骨掃描示攝入減少。 Ⅰ期 無(wú)或僅有輕微表現(xiàn),X線檢查正常,骨掃描示股骨頭出現(xiàn)冷區(qū),病理發(fā)現(xiàn)股骨頭負(fù)重區(qū)梗死,活檢可見(jiàn)大量死骨髓細(xì)胞、骨母細(xì)胞、成骨細(xì)胞。Ⅱ期臨床表現(xiàn)輕微,X線檢查出現(xiàn)股骨頭密度變化(ⅡA期出現(xiàn)硬化或囊腫,股骨頭輪廓正常;ⅡB期出現(xiàn)新月征),骨掃描示攝入增加,病理發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)自發(fā)修復(fù),活檢可見(jiàn)壞死骨小梁間有新骨沉積。Ⅲ期 輕到中度臨床表現(xiàn),X線檢查可見(jiàn)股骨頭失去球形輪廓、塌陷,骨掃描示攝入增加,病理發(fā)現(xiàn)軟骨下骨折,塌陷區(qū)壞死塊碎裂,活檢在骨折線兩側(cè)均可見(jiàn)骨小梁和骨髓細(xì)胞。Ⅳ期臨床表現(xiàn)明顯,X線檢查見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄,髖臼也有改變,骨掃描示攝入增加,病理發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎改變,活檢可見(jiàn)髖臼軟骨也發(fā)生退行性改變。

  股骨頭的X線斷層掃描對(duì)發(fā)現(xiàn)早期病變,特別是對(duì)新月征得檢查有重要價(jià)值,因此對(duì)已有早期有股骨頭缺血壞死者,可做X線斷層檢查。

  2.CT檢查:CT較X線片可以早期發(fā)現(xiàn)微小的病灶和鑒別是否有骨塌陷存在及其延伸的范圍,從而為手術(shù)或治療方案的選擇提供信息。骨壞死早期,在股骨頭內(nèi),初級(jí)壓力骨小梁和初級(jí)張力骨小梁的內(nèi)側(cè)部分相結(jié)合形成一個(gè)明顯的骨密度增強(qiáng)區(qū),在軸位像上呈現(xiàn)為放射狀的影像,稱之為星狀征,是早期骨壞死的診斷依據(jù)。晚期軸位CT掃描中可見(jiàn)中間或邊緣的局限的環(huán)形的密度減低區(qū)。CT掃描所顯示的三維圖像,可為評(píng)價(jià)股骨頭缺血性壞死的程度提供較準(zhǔn)確的資料。

  3.磁共振成像(MRI):磁共振成像是一種有效的非創(chuàng)傷性的早期診斷方法,它對(duì)骨壞死有明顯的敏感性和特異性,較CT更能早期發(fā)現(xiàn)病變,能區(qū)分正常的、壞死的骨質(zhì)和骨髓,以及修復(fù)區(qū)帶,T1和T2加權(quán)像中壞死的骨質(zhì)與骨髓都有高信號(hào)強(qiáng)度,而關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)表現(xiàn)為黑暗的條紋,形成有波狀或鋸齒狀圖形。

  4.骨的血流動(dòng)力學(xué)檢查:通常認(rèn)為對(duì)于X線片表現(xiàn)正常或僅有輕度骨質(zhì)疏松,臨床無(wú)癥狀或有輕度疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者,做骨的血流動(dòng)力學(xué)檢查可以幫助確診有無(wú)早期股骨頭缺血性壞死,其準(zhǔn)確率達(dá)99%。

  5.動(dòng)脈造影:目前股骨頭缺血性壞死的病因,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是供應(yīng)股骨頭的血液循環(huán)受到損害所致,動(dòng)脈造影中所發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈的異常改變,可為早期診斷股骨頭缺血性壞死提供依據(jù)。

  6.放射性核素掃描:該檢查是一種安全、簡(jiǎn)便、靈敏度高、無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷的檢查方法,對(duì)于股骨頭缺血性壞死的早期診斷具有很大價(jià)值,特別是當(dāng)X線檢查尚無(wú)異常所見(jiàn),而臨床又高度懷疑有骨壞死之可能者作用更大。通常可比X線片早3-6個(gè)月。

  7.病理組織檢查:只限于手術(shù)病例,骨壞死的病理診斷依據(jù)是骨髓纖維化,脂肪細(xì)胞壞死,骨小梁壞死,還有一些修復(fù)所見(jiàn),如微血管再生及肉芽組織。

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