老年人垂體瘤檢查

　　一、檢查：

　　 1.內分泌功能檢查：

　　1)垂體前葉功能檢查：垂體前葉主要分泌7種促激素：生長激素(GH)、催乳素(PRL)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、促甲狀腺激素(TSH)、促性腺激素卵泡刺激素(FSH)和促黃體生成素(LH)。應做7種激素的放免測定和必要時作抑制或刺激試驗以了解腫瘤有無功能，垂體前葉受累的情況，詳情見垂體前葉機能減退一節。嫌色細胞瘤和懷疑單純亞基垂體腺瘤時，可行亞單位測定，正常人血清亞單位水平為0.5～2.5ng/ml。此類腫瘤該值可明顯升高，但在原發性甲狀腺機能減退和絕經期婦女中，&亞單位水平也可升高達5ng/ml，可能與TSH、LH和FSH升高有關，要注意鑒別。

　　2)相應靶腺激素測定：在懷疑垂體腫瘤時，不管有無分泌功能都要做相應靶腺激素的測定，以明確促激素影響到靶腺功能情況和受損的程度，如有腎上腺皮質激素(PTF)或甲狀腺激素(T3、T4)減低，術前應給予補充。

　　3)其他內分泌功能檢查：應注意檢查血糖，GH瘤或ACTH瘤可有血糖增高和糖尿病。在垂體明顯受壓，導致垂體前葉功能減退時則出現低血糖。若鞍上區腫瘤或鞍內的大腫瘤，要注意檢查神經垂體的功能。還應注意有無甲狀旁腺增生或腺瘤，胃腸道和胰腺腫瘤及相應激素的變化，以除外多發性內分泌腺瘤的可能。

　　2.視力、視野檢查：視力、視野檢查也是很重要的，早期發現視力、視野損害有助于確立鞍區或鞍上區病變的診斷，晚期可幫助估價腫瘤侵襲的范圍。視力、視野損害是鞍上區腫瘤的早期表現，典型表現為視力下降、雙顳側偏盲。顱咽管瘤有1/3病人可有原發性視神經萎縮，視盤水腫多是晚期表現，但雙顳側視野缺損也非垂體瘤特異的表現，須注意除外鞍旁腫瘤、血管異常、蛛網膜炎等。

　　3.頭顱X線片：頭顱側位X線片可見蝶鞍擴大、變形，呈球形，鞍底和鞍背骨質受壓變薄，有破壞，可有雙鞍底。垂體腺瘤出血、壞死后可以鈣化，但較少見。蝶鞍及第三腦室處有鈣斑是顱咽管瘤的X線特征，垂體微腺瘤在頭顱X線上常無任何表現。

　　4.頭顱CT：正常垂體在冠狀面上呈橢圓形，高度為2～8.4mm，寬度為7～21mm，按上緣形態分為3型：平坦型、凹陷型和隆起型，前兩者多見，而隆起型常見于妊娠、月經期的青春期女性。平掃垂體密度均勻一致和腦組織相等或稍高，增強后可均勻增高。

　　1)垂體大腺瘤：大多數垂體腺瘤與周圍正常垂體組織對比是低密度影，極少數呈高密度影，垂體上緣成凸形，增強后腫瘤明顯增高，腫瘤中有壞死和囊性變在增強后更清楚。腫瘤較大時，冠狀位可顯示其向上侵入鞍上池，壓迫或侵襲視交叉，自下壓迫鞍底或破入蝶竇，向一或兩側侵及海綿竇。急性垂體卒中，CT可見瘤內高密度影。

　　2)垂體微腺瘤：頭顱CT有時診斷困難，主要是依靠臨床表現和激素測定。增強的CT征象可能有幫助：增強的垂體腺中有局限性低密度區，有時也可見小環狀增強結節影;其他征象還有垂體上緣隆凸，局部或偏側隆凸更有意義;垂體高度增加，常>8mm;垂體柄偏移，鞍底局部骨質變薄、破壞或鞍底傾斜等。在冠狀面圖像上，腫瘤底部緊貼鞍底或鞍底骨質異常，多為垂體腺瘤。

　　3)顱咽管瘤：頭顱CT為首選方法，平掃表現特點：鞍區或鞍上區腫物，在鞍上區外形可不規整，密度不均，可向周圍發展使鞍上池正常輪廓消失，側腦室擴大。鞍內生長可致蝶鞍骨質破壞，鈣化是其影像學特征，可呈多發的圓形鈣化，或線形周邊鈣化，中間可有束變區而呈低密度影像。

　　4)鞍上或鞍內腫瘤：腦膜瘤多在鞍上，可有鈣化，鄰近的骨質可有增厚。脊索瘤常有多個小鈣化灶，鞍區的蝶竇和斜坡骨質破壞明顯為特點。鞍區膠質瘤CT平掃時，常密度不均，為低密度影伴點狀鈣化，鞍區動脈瘤多位于鞍旁側，可有明顯骨質破壞，增強后密度明顯增高。

　　5.頭顱MRI 正常人垂體前葉MRI信號與腦灰質相似，神經垂體95%呈短T1高信號，垂體上緣多呈下凹偏平，少數偶見平緩的微凸狀，明顯的局部上凸者90%為垂體微腺瘤。正常垂體柄居中，小于4mm，垂體柄移位是垂體病變的間接指征。MRI診斷垂體大腺瘤效果等于或優于頭顱CT，能清楚的辨別垂體瘤與視神經視交叉的關系。一般MRI診斷垂體微腺瘤不如頭顱CT，但近年用1.5T高場強MRI掃描對垂體微腺瘤診斷的敏感性提高到83%，而頭顱CT僅為42%，以冠狀面和矢狀面影像最清楚。在T1加權像上呈局灶性低信號，在T2加權像上呈局灶性高信號，其特點表現：冠狀面垂體上緣局限性上凸，垂體腺高度增加，鞍底向下膨隆，雙側頸內動脈海綿竇段不對稱，病灶處向外下移位，強化后即刻掃描顯示微腺瘤呈局灶低信號，而正常垂體明顯強化。

　　MRI對顱咽管瘤的定性診斷不如CT，頭顱CT可顯示典型的鈣化灶，而MRI顯示鈣化效果欠佳，MRI的主要依據是：位于鞍上區是囊性腫物，增強后囊壁可呈環狀加強。