老年人垂體瘤一般治療
老年人垂體瘤西醫治療
一、治療：
1.治療目的：
主要是抑制自主的激素分泌、破壞腫瘤組織、糾正視力和神經方面的缺陷、恢復和保存垂體促激素的功能、防止局部和全身并發癥、防止生長和局部腫瘤的復發。
2.藥物治療：
1)PRL瘤：
①溴隱停：為多巴胺受體激動劑，2.5～60mg/d，一般自小劑量1.25mg/d開始，每2～3天增加1次，每次增加1.25mg，直至充分有效為止，一天服2～3次，劑量大時分2～3次/d，與進食同服。
②溴隱亭(parlodel)：為溴隱亭的長效制劑，1次/d，每次50～100mg，肌注。
2)GH瘤：
①溴隱亭：可改善70%～90%的病人癥狀和糖代謝，一般從小劑量開始，用量為10～20mg/d。
②賽庚啶：為抗血清素制劑，可作為輔助治療藥，最大劑量24mg/d。
③奧曲肽(Ocfreotide)：為長效生長抑素類似物，治療1周后80%～90%患者癥狀改善。治療3～30周后，垂體瘤可縮小20%～54%，但停藥后易復發，一般為每6～8h皮下給藥1次，每次50～25μg。不良反應為局部疼痛、腹痛、腹瀉、膽汁郁積(因其能抑制膽囊收縮)。
3.手術治療：
微腺瘤，可經蝶竇手術治療，腺瘤超過10mm如有下述指征需經顱手術。
1)手術指征：
①腫瘤向鞍上生長，視神經交叉受壓，下丘腦及第三腦室受壓引起腦積水等癥狀者;
②腫瘤向鞍前生長達到前顱凹額底者;
③垂體卒中;
④放射治療效果不滿意或惡化者;
⑤有功能性或無功能性腺瘤產生臨床垂體功能亢進或減退者。
2)手術療效：
①垂體微腺瘤的手術療效較理想。
②治愈率PRL瘤為62%～90%，GH瘤為72%～89%，ACTH瘤70%～80%，Nelson征為44.4%。分泌性腺瘤術后長期隨訪復發率較高。
(3)圍術期處理：垂體瘤術后內科并發癥可有尿崩癥、全垂體功能減退、代謝紊亂、心功能不全和胃腸道出血，因此手術前后的內科處理十分重要。內科處理有：手術前后的激素替代療法，術后尿崩癥的處理，水、電解質、糖代謝的平衡，預防感染等。
4.放射治療：
1)治療指征有：①無手術指征者;②手術后輔助治療;③術后復發;④放射治療后復發病例，相隔一年后再放療。
2)方法：
①外照射的方法有：
A.高能射線治療，60Co或加速器外照射。
B.重粒子放射治療。
C.γ刀，療效為80%～90%。
②內照射：手術后將放射性物質植入蝶鞍中進行放療。
3)療效：一般認為放射治療對無分泌性腺瘤效果較有分泌功能腺瘤為好，對PRL腺瘤僅可使PRL水平降低。但不能減少PRL的分泌，故療效較差;對GH腺瘤放療僅可使30%病例降低GH水平，且只能維持1～2年，ACTH瘤的有效率為30%，故多不主張單純放療治療垂體分泌性腺瘤。
二、預后：
目前手術死亡率較低，小于1%。死亡者大多一般情況差，顱內腫瘤轉移者。
