蝶骨腦膜瘤的眼眶病變檢查
一、檢查：
1.病理組織學(xué)檢查：
顱內(nèi)腦膜瘤與眶內(nèi)腦膜瘤的組織結(jié)構(gòu)相同，瘤細(xì)胞呈圓形或卵圓形，細(xì)胞邊界不清。細(xì)胞排列成漩渦狀，有纖維組織分隔。組織病理學(xué)一般分為三型：
2.內(nèi)皮型或砂粒型：
圓形或橢圓形內(nèi)皮細(xì)胞組成，在漩渦的中心或血管旁見沙粒體，此型常見。
3.纖維型：
瘤細(xì)胞呈梭形，排列成柵欄狀或呈波浪形，約占腦膜瘤的32%。
4.混合型：
瘤組織中可見圓形或橢圓形的內(nèi)皮細(xì)胞，也有呈梭形的酷似纖維細(xì)胞的瘤細(xì)胞。
5. X線檢查：
早期由于病變范圍較小，X線可能無(wú)重要發(fā)現(xiàn)。晚期可顯示眼眶外壁、蝶骨大、小翼密度增高，邊界不清楚。
6.超聲波探查：
病變侵及眼眶后超聲才可能發(fā)現(xiàn)病變。B超顯示眼眶外側(cè)扁平低回聲占位病變(有軟組織腫塊)或發(fā)現(xiàn)眶外側(cè)脂肪受壓變窄;A超顯示病變呈不規(guī)則低反射。超聲波檢查對(duì)診斷視神經(jīng)鞘腦膜瘤幫助較大，但繼發(fā)性蝶骨腦膜瘤未侵犯蝶骨眶面或瘤體扁平時(shí)可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)瘤體增大壓迫眶脂肪時(shí)，可見回聲少且聲衰減多的異常回聲區(qū)。
7.CT掃描：
可見到以蝶骨嵴為中心的球形生長(zhǎng)的腫瘤，邊界清楚，經(jīng)對(duì)比增強(qiáng)后腫瘤影明顯增強(qiáng)，如腫瘤壓迫側(cè)裂靜脈，腦水腫較顯著。蝶骨嵴腦膜瘤CT掃描常有重要發(fā)現(xiàn)：
①眼眶外壁或蝶骨嵴骨增生肥厚，彌漫隆起或不規(guī)則增生，邊界不清楚，偶可見局部骨破壞;
②眼眶側(cè)或顱內(nèi)有軟組織塊影，腫物常呈扁平形或不規(guī)則形，晚期腫瘤可能體積較大;③其他征象包括：腦膜瘤尾征。
8.MRI：
MRI對(duì)診斷本病是有意義的。MRI可以顯示腫瘤與蝶骨翼和眼眶的關(guān)系，骨質(zhì)破壞情況等。尤其是對(duì)內(nèi)側(cè)型的蝶骨嵴腦膜瘤，MRI還可以提供腫瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈的關(guān)系，有時(shí)腫瘤將頸內(nèi)動(dòng)脈包裹在內(nèi)，或腫瘤附著在海綿竇上，這些情況對(duì)手術(shù)切除腫瘤均有重要的參考價(jià)值。增強(qiáng)后的MRI圖像更清晰。蝶骨嵴腦膜瘤在T1WI和T2WI上呈低信號(hào)或中信號(hào)，增強(qiáng)明顯。和CT相比，MRI對(duì)于體積較小的腫瘤顯示較好。顱內(nèi)惡性腦膜瘤可侵及眶內(nèi)、顱內(nèi)，呈多發(fā)腫瘤。
9.腦血管造影：
可以了解腫瘤著色及其供血情況。現(xiàn)在已不用做定位診斷，但它可以提供腫瘤的供血?jiǎng)用}，腫瘤與主要血管的毗鄰關(guān)系。內(nèi)側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的供血?jiǎng)用}主要來(lái)自眼動(dòng)脈分支，如腫瘤向前顱窩發(fā)展可見篩前動(dòng)脈供血，同時(shí)可見頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸彎張開，有時(shí)頸內(nèi)動(dòng)脈受腫瘤直接侵犯，表現(xiàn)為管壁不規(guī)則。外側(cè)型蝶骨嵴腦膜瘤的血液供應(yīng)主要來(lái)自頸外動(dòng)脈分支，如腦膜中動(dòng)脈，出現(xiàn)典型的放射狀腫瘤血管，腫瘤染色在靜脈期比動(dòng)脈期更明顯。因腫瘤壓迫，側(cè)位像可見大腦中動(dòng)脈一般被抬高。在腦血管造影同時(shí)，見到頸外動(dòng)脈供血者，可同時(shí)行血管栓塞，使手術(shù)出血減少。
