結(jié)核性腹膜炎檢查
（一）實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血常規(guī)、血沉
半數(shù)以上病人有輕到中度貧血，重度貧血少見(jiàn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常;但在滲出型、干酪型或播散型結(jié)核、繼發(fā)感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞值可明顯增高。多數(shù)病人血沉增快，增快的程度通常與結(jié)核病變的活動(dòng)相平行。
2.結(jié)核菌素試驗(yàn)
皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)系選用結(jié)核菌素純化蛋白衍生物(pure protein derivative，PPD)為抗原作皮內(nèi)試驗(yàn)，又稱PPD試驗(yàn)。其結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性，則提示體內(nèi)有結(jié)核桿菌感染。在患結(jié)核性腹膜炎病人中，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率為30%～100%。
3.基因診斷技術(shù)
采用聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR)可檢出1fg～100fg純化結(jié)核桿菌核酸(DNA)，大約相當(dāng)于1到20個(gè)結(jié)核桿菌。其陽(yáng)性率為26.5%～80.0%，適用于肺外結(jié)核的快速診斷。但該技術(shù)可因操作過(guò)程的污染產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果。
4.腹水檢查
腹水常呈滲出性改變。85%以上的病人腹水蛋白超過(guò)25g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)400x106/L，以淋巴細(xì)胞為主(70%)。血清-腹水白蛋白比值>0.5，或血清-腹水白蛋白梯度變小，常<1.1。此外結(jié)核性腹膜炎時(shí)腹水膽固醇酯、乳酸脫氫酶(LDH)、腹水/血清LDH比、溶菌酶活性均升高;腹水中糖降低，約為血糖的1/2;腹水pH降低而乳酸鹽水平升高。
長(zhǎng)期腹膜透析并發(fā)結(jié)核性腹膜炎的病人，其腹水可以中性粒細(xì)胞為主。少數(shù)結(jié)核性腹膜炎的腹水可呈血性或乳糜性;尤其當(dāng)其合并有肝硬化腹水或嚴(yán)重低蛋白血癥時(shí)，其腹水可呈漏出液改變，造成診斷上的困難。
（二）影像學(xué)檢查
1、X線平片
可見(jiàn)全腹密度增高、腹腔積液征、結(jié)核鈣化灶、腸梗阻等征象。
2.鋇餐檢查
可見(jiàn)腸脹氣、動(dòng)力減退，腸管受壓、牽引、固定等表現(xiàn)。
3.超聲檢查
用于探測(cè)腹腔內(nèi)積液，并可在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮腹膜活檢、包裹性積液穿刺。
4.CT或MRI
除有助于發(fā)現(xiàn)積液、腸粘連、梗阻等征象外，尚有助于結(jié)核性、血性腹水與癌性腹水的鑒別。
5.腹腔鏡檢查
對(duì)早期滲出型病例是安全有效的診斷方法，對(duì)粘連型或干酪型患者可在鏡下行壁腹膜活檢術(shù)。
