一、實(shí)驗(yàn)室檢查

　 　1.胃酸分泌測(cè)定

大多數(shù)(79%)胃泌素瘤患者基礎(chǔ)胃酸分泌率>15mmol/h，并可高達(dá)150mmol/h。有人認(rèn)為比較基礎(chǔ)胃酸分泌量和最大刺激后胃酸分泌量對(duì)診斷胃泌素瘤有用，但普通潰瘍患者甚至一些正常人有時(shí)也會(huì)有高泌酸率，而1/2～2/3的胃泌素瘤病人的基礎(chǔ)泌酸量也低于最大泌酸量的60%，因此其價(jià)值仍可疑。目前不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不再使用這一技術(shù)，一些其他的診斷手段已基本取代了這項(xiàng)試驗(yàn)。

　　2.胃泌素測(cè)定

診斷胃泌素瘤的最靈敏和具有特異性的檢測(cè)方法是測(cè)定血清胃泌素濃度。在普通潰瘍和正常人中，平均空腹血清胃泌素水平為50～60pg/ml(或更少)，高限為100～150pg/ml，胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml，平均水平接近1000pg/ml，有時(shí)可高至45萬pg/ml。臨床上有消化性潰瘍癥狀和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素濃度明顯增高時(shí)(>1000pg/ml)，胃泌素瘤的診斷即可成立。有報(bào)道胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平>1500pg/ml時(shí)應(yīng)高度懷疑其是轉(zhuǎn)移性胃泌素瘤。

　　若過去或現(xiàn)在有高胃泌素血癥或泌尿系結(jié)石病史、不明原因的腹瀉、多發(fā)性潰瘍或發(fā)生在十二指腸遠(yuǎn)端或空腸潰瘍的患者疑診胃泌素瘤時(shí)，應(yīng)檢測(cè)其血清胃泌素水平;對(duì)同時(shí)合并有內(nèi)分泌疾病家族史，尤其是多發(fā)性Ⅰ型內(nèi)分泌腫瘤綜合征、手術(shù)后復(fù)發(fā)潰瘍、經(jīng)藥物治療潰瘍癥狀不能改善的患者也應(yīng)作此項(xiàng)檢測(cè)。

　　應(yīng)引起重視的是一些導(dǎo)致胃酸分泌減少的疾病也可引起血清胃泌素增加，如惡性貧血。惡性貧血患者與胃泌素瘤患者血清胃泌素相當(dāng)，但惡性貧血患者胃內(nèi)容物pH值即使在最大刺激下也不會(huì)小于6。在惡性貧血患者中灌注0.1mmol/L鹽酸可降低其血清胃泌素水平至大致正常，這有助于與胃泌素瘤鑒別。

　　二、影像學(xué)檢查

　 　1.X線鋇餐檢查

放射影像異常對(duì)診斷胃泌素瘤有一定價(jià)值，胃皺襞常明顯突起且胃內(nèi)含有大量液體，但類似的大胃皺襞亦見于巨大肥厚性胃炎病人、胃淋巴瘤或其他浸潤性疾病。胃泌素瘤其他的X線征象包括：整個(gè)十二指腸和部分空腸的黏膜皺襞變厚增寬，十二指腸擴(kuò)張，小腸襻彼此分開，小腸腔內(nèi)存在大量液體，造成鋇劑不規(guī)則絮狀沉淀。上消化道鋇餐檢查一般不能顯示胰腺胃泌素瘤，但常可發(fā)現(xiàn)突出于十二指腸壁的腫瘤。

　　2.激發(fā)試驗(yàn)

幾個(gè)胃泌素激發(fā)試驗(yàn)已經(jīng)用于診斷胃泌素瘤，這些試驗(yàn)對(duì)血清胃泌素增高不明顯的病人價(jià)值最大。如病人臨床表現(xiàn)高度可疑胃泌素瘤而血清胃泌素濃度為臨界值或輕度增加(150～1000pg/L)，則刺激試驗(yàn)是確立或排除診斷所必需的。主要的刺激試驗(yàn)分別是：促胰液素激發(fā)試驗(yàn);鈣劑激發(fā)試驗(yàn);標(biāo)準(zhǔn)餐刺激試驗(yàn)。每種試驗(yàn)均需多次測(cè)定血清胃泌素濃度。

　　(1)促胰液素激發(fā)試驗(yàn)：

是判斷胃泌素瘤病人最有價(jià)值的刺激試驗(yàn)。正常人或普通十二指腸潰瘍病人，靜脈注射促胰液素后血清胃泌素水平可輕度減少、不變或輕度增高。相反，胃泌素瘤病人，靜脈注射促胰液素則常誘發(fā)血清胃泌素濃度極度增加。目前采用純豬促胰液素2U/kg于30min內(nèi)靜脈注射，血清標(biāo)本采用放射免疫分析法測(cè)量，胃泌素瘤病人靜脈注射促胰液素后血清胃泌素濃度至少迅速(2～10min內(nèi))增加200pg/L，然后逐漸恢復(fù)到注射前水平。靜脈注射促胰液素后，超過95%的胃泌素瘤出現(xiàn)陽性反應(yīng)，本試驗(yàn)的假陽性罕見。

　　(2)鈣劑激發(fā)試驗(yàn)：

在鈣劑激發(fā)試驗(yàn)中，注射鈣劑前30min抽血測(cè)定血樣中放射免疫標(biāo)記的胃泌素，實(shí)驗(yàn)開始后每隔30min測(cè)定血樣中放射免疫標(biāo)記的胃泌素，共測(cè)9次。80%的胃泌素瘤病人在輸注鈣劑后表現(xiàn)胃泌素釋放增多，且多數(shù)胃泌素瘤患者濃度增加顯著(增加量>400pg/L)，而正常人或普通潰瘍者則只有少許增高，最高胃泌素濃度通常在注射初始就達(dá)到。鈣劑激發(fā)試驗(yàn)的敏感度和特異性較促胰液素激發(fā)試驗(yàn)差。若胃泌素瘤病人對(duì)促胰液素激發(fā)試驗(yàn)無陽性反應(yīng)，一般也不會(huì)對(duì)鈣劑激發(fā)試驗(yàn)發(fā)生反應(yīng)。

　　(3)標(biāo)準(zhǔn)餐刺激試驗(yàn)：

標(biāo)準(zhǔn)餐包括1片面包、200ml牛奶、1個(gè)煮蛋、50g奶酪(包括20g脂肪，30g蛋白質(zhì)，25g糖類)，攝食前15min、0min以及攝食后每隔1min分別抽血測(cè)定胃泌素值直至攝食后90min。

　　胃泌素瘤病人血清胃泌素的特征包括空腹高胃泌素血癥(超過150pg/L)，靜脈注射促胰液素后迅速而顯著的血清胃泌素增高(增高超過200pg/L)，鈣劑輸注后血清胃泌素的顯著增加(增加超過400pg/L)。對(duì)空腹血清胃泌素水平解釋中最常見的錯(cuò)誤是一發(fā)現(xiàn)高胃泌素血癥后就作出胃泌素瘤的診斷。應(yīng)該注意胃酸缺乏或胃酸過少比胃泌素瘤更常引起高胃泌素血癥。一旦存在空腹高胃泌素血癥，應(yīng)確定是胃酸高分泌還是胃酸缺乏或胃酸過少所致。上述檢查應(yīng)在開始任何激發(fā)試驗(yàn)(如促胰液素激發(fā)實(shí)驗(yàn))之前完成。如果高胃泌素血癥系由胃酸缺乏或胃酸過少引起，則沒有必要作胃泌素瘤的進(jìn)一步檢查。現(xiàn)將3種疾病胃泌素激發(fā)試驗(yàn)列于表1。

　　3.腫瘤定位

在胃泌素瘤診斷確定后，必須對(duì)胃泌素瘤進(jìn)行定位。然而確定胃泌素瘤的位置常很困難。甚至無法定位。大約有40%～45%的病人有確切的臨床和實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，但手術(shù)時(shí)卻沒能找到腫瘤。生長抑素受體閃爍掃描比其他的影像方法具有更高的靈敏度，通常是首選的辦法，雖然CT對(duì)于原發(fā)腫瘤靈敏度較低，但因容易實(shí)施而被廣泛應(yīng)用，而且還可用于檢測(cè)腹部轉(zhuǎn)移灶。

　　如果有明顯的肝臟轉(zhuǎn)移灶，可行外科手術(shù)或經(jīng)皮活檢。骨轉(zhuǎn)移灶僅發(fā)生在那些有肝轉(zhuǎn)移灶的患者，通過生長抑素受體閃爍掃描法能得到準(zhǔn)確檢測(cè)。如果沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶，但臨床上仍高度可疑，超聲內(nèi)鏡或雙螺旋CT掃描都可采用。

　　如果這些方法還不能定位腫瘤，病人可進(jìn)行血管造影術(shù)。近年研究認(rèn)為，選擇性動(dòng)脈造影可探查到大約1/3有臨床和生化證據(jù)的胃泌素瘤(約60%可被手術(shù)發(fā)現(xiàn))。但動(dòng)脈造影不能區(qū)分胰腺內(nèi)腫瘤與其鄰近的十二指腸壁內(nèi)腫瘤。選擇性腹腔和肝動(dòng)脈血管造影是識(shí)別和判斷胃泌素瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移的最好的手段。CT掃描可顯示約30%的胃泌素瘤。超聲檢查敏感性較低，陽性率只有15%。據(jù)報(bào)道，聯(lián)合應(yīng)用選擇性動(dòng)脈造影和CT能發(fā)現(xiàn)44%的胃泌素瘤病人的胃泌素瘤和80%的后來在手術(shù)中被定位的胃泌素瘤。但是，內(nèi)臟動(dòng)脈造影和CT都不能確診直徑小于1.5cm的腫瘤。MRI檢查胃泌素瘤的陽性率也不高，其價(jià)值大約與腹部超聲相當(dāng)。MRI診斷肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性胃泌素瘤的陽性率不及選擇性動(dòng)脈造影和CT，而且對(duì)直徑小于1cm的腫瘤不能檢出，大于3cm的腫瘤顯示率也只有30%。最近研究認(rèn)為，新型磁共振成像技術(shù)在胃泌素瘤定位中有較大的價(jià)值。上消化道內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)位于近端十二指腸壁的胃泌素瘤。聯(lián)合上述幾種檢查技術(shù)比用單一方法更為有效。

　　經(jīng)門靜脈采樣檢測(cè)門靜脈及其屬支的胃泌素濃度梯度已用于胃泌素瘤定位，但技術(shù)難度較大。有些學(xué)者認(rèn)為此項(xiàng)檢查的陽性率與CT近似，而另一些學(xué)者報(bào)道，當(dāng)所有影像檢查為陰性時(shí)，它可發(fā)現(xiàn)大約63%的病灶。最近，有報(bào)道利用選擇性胃十二指腸、脾、腸系膜上動(dòng)脈注射促胰液素定位胃泌素瘤，從而根據(jù)器官在注射后的動(dòng)脈血管胃泌素分布不同而獲胃泌素瘤定位。選擇性促胰液素動(dòng)脈注射試驗(yàn)可用于那些CT、超聲和選擇性動(dòng)脈造影都不能發(fā)現(xiàn)的胃泌素瘤的定位。