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重型乙肝(重型乙肝 )

別名:
重型乙型肝炎
傳染性:
有傳染性
治愈率:
多發人群:
有肝炎病毒史
發病部位:
典型癥狀:
肝昏迷 肝積水 肝衰竭 肝病容 肝細胞壞死
并發癥:
是否醫保:
掛號科室:
消化內科 傳染科
治療方法:

重型乙肝檢查

  1.血液檢查

  A 急性重型肝炎

  血液檢查:病人周圍血白細胞總數升高,血清膽紅素>171μmol/L,或平均每日以17.1~34.2μmol/L的速度迅速增長。多數病人出現酶疸分離現象。病情危重、預后甚差,病程常不超過3周。

  B 亞急性重型肝炎

  血液檢查:黃疸迅速上升,血清膽紅素大于171μmol/L,明顯出血傾向,凝血酶原時間延長、活動度小于40%。血清蛋白降低,A/G比值倒置,早期ALT上升,隨后出現酶疸分離,AST/ALT比值>1。

  C 慢性重型肝炎

  凝血酶原活動度進行性下降,出現難以消退的大量腹水。

  2.肝功能測試

  (1)血清酶測定:

  A) 血清丙氨酸轉氨酶(ALT):重型肝炎在膽紅素急劇上升時ALT反而下降,稱為“酶疸分離”,說明病重。

  B) 天冬氨酸轉氨酶(AST):AST大部分(約4/5)存在于細胞線粒體(ASTm)、剩下的在細胞液(ASTs)中,線粒體損傷時,血清AST明顯升高,反映肝細胞病變的嚴重性。

  C) 血清乳酸脫氫酶(LDH)、膽堿酯酶(CHE)、r-谷氨酰轉肽酶(r-GT)等:這幾項在急慢性肝損害時都可有改變,但靈敏度及改變幅度均遠不及轉氨酶。酗酒也可引起r-GT增高。慢性肝炎在排除膽道疾病后,r-GT增高表示病變仍活動,肝衰竭時肝細胞微粒體嚴重損壞,r-GT合成減少,血r-GT也下降。

  D) 血清堿性磷酸酶(ALP):在肝內外膽管梗阻、肝占位性病變時可明顯升高。r-GT在膽汁淤積和肝細胞損害時可增高,可用其來鑒別ALP增高是否與肝膽疾病相關。

  (2)蛋白代謝功能試驗:

  A) 低白蛋白(Alb):

低Alb血癥和高球蛋白血癥是診斷肝硬化的特征性血清學指標。低白蛋白血癥是肝臟疾病的一個重要指標,其降低程度取決于肝病的重度和病期。血清前Alb因其半衰期僅1.9天,故在肝實質損害時,變化更為敏感,下降幅度與肝細胞損害程度相一致,其變化機制與Alb相似。

  B) 甲胎蛋白(AFP):

在急性病毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活動性)時可有短期低、中度升高,AFP的增高標志肝細胞的再生活躍,在有廣泛肝細胞壞死的病人中,AFP增高可能預后較好。病人出現極高的血清AFP水平,以肝細胞性肝癌可能性最大。

  C) 血氨測定:

重型肝炎肝衰竭時不能將氨合成為尿素排泄;肝硬化門-體側支循環良好病人血氨均可增高。氨抑制腦血流、糖代謝及能量供應,并且直接作用于神經元膜。氨中毒是肝性昏迷的主要原因之一,但血氨水平與腦病的發生和重度也可不一致。血漿氨基酸譜分析對肝性腦病的診斷及預后有重要意義,重型肝炎和肝硬化病人的支鏈氨基酸接近正常或減少,芳香族氨基酸明顯升高,致使支/芳比值下降(正常3.0~3.5),肝性腦病時甚至可倒置。

  (3)凝血酶原時間(PT)及活動度(PTA):

PT延長程度標志著肝細胞壞死和肝功能衰竭的程度,因為肝病時相關凝血因子合成減少,可引起PT延長,且其相關凝血因子半壽期很短,如Ⅶ(4~6h)、Ⅹ(48~60h)、Ⅱ(72~96h),因而能較迅速反映肝衰竭情況。重型肝炎PTA多在40%以下,PTA降至20%以下,常常預示預后不良。注意:PT延長也可見于先天性凝血因子缺陷者,彌漫性血管內凝血時及維生素K缺乏者等情況,需加以鑒別。

  (4)脂質代謝有關試驗:

血清總膽固醇(TC)在重型肝炎時明顯降低,有人認為TC<2.6mmol/L時預后甚差。在淤膽型肝炎及肝外阻塞時TC可明顯增高。血清三酰甘油(TG)在肝細胞損傷和肝內外阻塞性黃疸時可增高。

  (5)肝纖維化診斷:

慢性肝病時細胞外基質(ECM)的形成與基質的降解失衡,致ECM過度沉積而形成纖維化。檢測血清中的基質成分、其降解產物和參與代謝的酶,可作為診斷肝纖維化的血清標志物。

  3.HBV病毒標志物的檢測

  (1)HBsAg與抗-HBs :

HBsAg陽性是HBV感染的標志之一,并不能反映病毒復制、傳染性及預后。HBsAg是急性HBV感染較早出現的抗原,一般持續2~6個月轉陰。HBV感染者血清轉氨酶升高前2~8周,血清中即可檢出HBsAg。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現陽性反應并持續半年以上。

  (2)HBeAg與抗-HBe:

急、慢性肝炎和無癥狀攜帶者的血清 HBeAg 陽性。應注意:HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 顆粒密切相關,為病毒血癥的標志,表明患者具有傳染性。自 HBV 感染潛伏期的早期至臨床癥狀出現10周,在血清中可以測到。以后逐漸減弱至消失。急性乙型肝炎發病后 3~4個月后HBeAg轉陰表示預后良好。HBeAg 持續陽性提示肝臟炎癥向慢性發展。

  (3)HBcAg與抗-

是HBV的核心成分,含有病毒核酸。HBcAg陽性時表示病毒復制,有傳染性。由于循環中HBcAg外面包裹HBsAg,以及少量游離的HBcAg可轉化為HBeAg或與抗-HBc 結合成免疫復合物,因此用一般方法不能從患者血清中檢出HBcAg,而只有在肝細胞中才能檢出。隨著檢測技術的提高,當Dane 顆粒經去垢劑處理后,HBcAg可以釋放出來。HBsAg 高滴度、HBeAg與 DNA 聚合酶陽性者,HBcAg多為陽性。

  (4)HBV DNA和DNA聚合酶:

測定 DNA 聚合酶可以較靈敏地反映抗病毒藥物的療效。應用核酸雜交技術可直接檢測HBV DNA,如果 HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽性,即表示HBV在復制,病患具有傳染性。DNA 聚合酶在病毒復制過程中起反轉錄酶作用,其活性越高,表示病毒復制活動越旺盛。

  綜上所述:

HBv的現癥感染,可根據下列任何一項指標陽性而確立:①血清HBsAg陽性;②血清HBV DNA或DNA多聚酶陽性;③血清IgM抗-HBc陽性;④肝內HBcAG和(或) HBsAg 陽性,或HBV DNA陽性。

重型乙肝相關醫生

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  • 馮培民,主任醫師
    馮培民 主任醫師
    未開通
    成都中醫藥大學附屬醫院 消化內科

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  • 王昌成,主任醫師
    王昌成 主任醫師
    未開通
    淮安市第二人民醫院 消化內科

    擅長疾病: 對消化系統疾病的診治理論基礎扎實,臨床經驗豐富,內鏡檢查與治療技術嫻熟。

  • 劉樹青,主任醫師
    劉樹青 主任醫師
    未開通
    淮安市第二人民醫院 消化內科

    擅長疾病: 消化內科各種疾病診治,尤其擅長內鏡下的檢查和治療,如胃鏡、腸鏡、無痛胃鏡檢查,內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)治療膽總管結石、膽道內支架置放、食道擴張及支架置放、內鏡下胃腸息肉摘除,內鏡下止血、取異物等。

  • 李紅玲,主任醫師
    李紅玲 主任醫師
    未開通
    淮安市第二人民醫院 消化內科

    擅長疾病: 內鏡檢查與治療,如胃鏡、腸鏡、無痛胃鏡檢查,內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)治療膽總管結石,內鏡下胃腸息肉摘除,內鏡下止血、取異物等。

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