鼻竇鱗狀細(xì)胞癌的眼部病變檢查
一、檢查：
1.病理組織學(xué)檢查：
鼻竇的鱗狀細(xì)胞癌一般屬中度和低度分化。癌細(xì)胞呈條索和小葉排列。中度分化的鱗癌細(xì)胞質(zhì)較豐富，局部細(xì)胞染色呈粉紅色為角化證據(jù)，癌灶中心可見(jiàn)角化珠形成。癌灶周圍仍可見(jiàn)柱狀上皮，說(shuō)明該腫瘤起源于竇腔黏膜而不是起源于表面上皮。分化差的鱗狀上皮癌細(xì)胞的胞質(zhì)少，角化少，細(xì)胞核染色深，異型性大，核分裂可見(jiàn)，有時(shí)不易與大細(xì)胞淋巴瘤、間變性癌和轉(zhuǎn)移癌鑒別。電子顯微鏡檢查顯示鱗狀細(xì)胞癌的特別征象，細(xì)胞間橋粒連接，胞質(zhì)內(nèi)有張力原絲，其他細(xì)胞器有多核糖體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體。免疫組織化學(xué)Keratin染色陽(yáng)性，說(shuō)明為上皮來(lái)源的腫瘤。
2.X線檢查：
早期上頜竇癌局限于竇腔內(nèi)，若腫塊較小，X線不宜發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)破壞時(shí)可見(jiàn)眶下壁骨質(zhì)缺損，眶下孔消失。篩竇癌X線表現(xiàn)篩竇氣房間隔消失，眶內(nèi)壁骨質(zhì)破壞，鼻腔頂部有軟組織腫塊影。
3.超聲探查：
在竇壁完整及鼻腔內(nèi)含有氣體時(shí)，超聲不能穿過(guò)，顯示為正常眶超聲圖，鼻竇與眼眶間的骨板破壞，腫物延伸至眶內(nèi)后，超聲可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位占位病變，一般為低回聲區(qū)，聲像圖所顯示的病變范圍，超過(guò)眼眶壁。
4.CT掃描：
CT可明確揭示上頜竇癌眼眶侵犯，表現(xiàn)為上頜竇內(nèi)中密度、形狀不規(guī)則軟組織腫塊，眶下壁骨質(zhì)破壞，并有軟組織腫物向眶內(nèi)突出，增強(qiáng)可見(jiàn)腫物明顯強(qiáng)化，CT可發(fā)現(xiàn)70%～80%的病例有眶下壁的骨破壞，未見(jiàn)骨破壞者可能由于腫瘤通過(guò)神經(jīng)周圍侵犯入眶。篩竇癌可見(jiàn)竇腔內(nèi)中密度軟組織腫塊，眶內(nèi)側(cè)壁破壞，眶內(nèi)軟組織腫塊與篩竇相連，眼球明顯受壓。
5.MRI：
從3種位置顯示腫瘤的位置、大小及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。T1WI為中低信號(hào)，T2WI為中高信號(hào)，因MRI顯示骨壁破壞不如CT，但可見(jiàn)上頜竇或篩竇腫塊與眼眶內(nèi)腫塊相連，信號(hào)一致。MRI可明確腫塊與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，顯示眼外肌及眼球受壓移位。
