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昏厥(昏厥 )

別名:
暈厥
傳染性:
無傳染性
治愈率:
90%
多發(fā)人群:
中老年多見
發(fā)病部位:
顱腦 全身
典型癥狀:
焦慮 面色蒼白 抽搐 舌咬傷
并發(fā)癥:
意識(shí)障礙
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
急診科 神經(jīng)內(nèi)科
治療方法:
藥物治療 支持性治療

昏厥就診?

昏厥就診指南針對(duì)昏厥患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答,例如:昏厥掛什么科室的號(hào)?昏厥檢查前的注意事項(xiàng)?醫(yī)生一般會(huì)問什么?昏厥要做哪些檢查?昏厥檢查結(jié)果怎么看?等等。昏厥就診指南旨在方便昏厥患者就醫(yī),解決昏厥患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 面色蒼白、意識(shí)喪失、意識(shí)障礙 最佳就診時(shí)間 無特殊,盡快就診 就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留1天,復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療:每周復(fù)診至意識(shí)穩(wěn)定后,不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時(shí)候開始,有什么不舒服?) 2、體重下降多少,飲食每日多少,比平時(shí)增加多少,體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 4、有無疲勞、低血壓等伴隨癥狀? 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 7、治療情況如何? 8、有無藥物過敏史? 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.激發(fā)試驗(yàn) 1、頸動(dòng)脈竇刺激和頸動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)。 2、雙眼壓迫法:檢查者以拇指和食指壓迫患者雙眼球,陽性者在10~15秒時(shí)可出現(xiàn)昏厥,體弱,高度近視和嚴(yán)重心臟病者禁用。 3、吹張法:患者平臥或坐位,常規(guī)心電圖及/或腦電圖檢查后,囑患者深吸氣后緊閉口鼻,立即屏氣,亦可使勁排氣,15秒鐘后再作心電圖及/或腦電圖復(fù)查,出現(xiàn)各種心律紊亂或腦電波為陽性,部分患者可出現(xiàn)昏厥或抽搐,上述試驗(yàn)陽性者有助診斷,但陰性者不能除外昏厥。 2.心電圖 心臟B超等檢查一般適用于各型心源性昏厥,反射性昏厥;腦電圖檢查適用于腦源性昏厥,心源性和反射性昏厥;頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈Doppler超聲檢查,腦血管造影,頭顱CT及腦脊液檢查等適用于腦源性昏厥,還有頸椎片和胸片,血糖,血脂等亦可酌情檢查。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、病史特點(diǎn) 1、除向患者直接了解病史外,亦需請(qǐng)目睹者提供當(dāng)時(shí)情況,包括詢問昏厥前的情況,有無先兆等;昏厥時(shí)意識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,以及當(dāng)時(shí)的面色,脈搏,有無尿失禁及肢體抽動(dòng)等;和意識(shí)恢復(fù)后的主觀不適等。 2、注意昏厥發(fā)作的誘因,如單純性昏厥常有悲哀,恐懼,焦慮,暈針,見血,創(chuàng)傷,劇痛,悶熱,疲勞等刺激因素;心源性昏厥多見于運(yùn)動(dòng)過度或用藥不當(dāng);還要注意有否排尿,便,咳嗽,失血失水等誘因。 3、注意發(fā)作時(shí)的體位及頭位,直立性低血壓性昏厥多發(fā)生于從臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí),頸動(dòng)脈竇過敏性昏厥多發(fā)生于頭位突然轉(zhuǎn)動(dòng)等。 4、注意昏厥發(fā)作時(shí)的速度和時(shí)間,如反射性昏厥一般起病略緩,時(shí)間短暫;心源性昏厥一般起病突然,時(shí)間長(zhǎng)短不一;腦源性昏厥一般起病較緩慢,時(shí)間長(zhǎng)短不一。 5、注意昏厥發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn),一般突然意識(shí)喪失,摔倒,面色蒼白,四肢發(fā)涼,無抽搐,無外傷及舌咬傷和尿失禁。 二、查體 應(yīng)特別注意檢查心血管系統(tǒng),如有無心臟瓣膜病,心律紊亂,不同體位的血壓,脈搏有無異常,頸部動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱和異常雜音等。 鑒別診斷 1.失神發(fā)作(癲癇小發(fā)作),主要表現(xiàn)為發(fā)作性短暫意識(shí)障礙,突然失神,持物落地,無明顯誘因和先兆,一般不倒地和無發(fā)作后的乏力感,腦電圖檢查有助于鑒別診斷。 2.猝倒癥,主要表現(xiàn)為-種突發(fā)的-過性全身肌張力降低,軟癱倒地,不伴有眼黑,意識(shí)障礙和出冷汗等,常在大笑時(shí)發(fā)病,病發(fā)后亦無任何不適。 3.眩暈,主要表現(xiàn)為自身或外物旋轉(zhuǎn)感,因站立不隱常就地臥倒,伴有惡心,嘔吐和眼震,一般無意識(shí)障礙,一次持續(xù)數(shù)十分鐘,數(shù)小時(shí)或數(shù)天后逐漸好轉(zhuǎn)。 4.休克,主要表現(xiàn)為面色蒼白,脈細(xì)弱,出冷汗,血壓明顯下降或測(cè)不到,早期意識(shí)清楚為其特點(diǎn)。

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