創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎預(yù)防

一、預(yù)防

1.早期診斷

創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的診斷一般不難。但還應(yīng)與繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎鑒別。

　　2.早期治療

　　(1)調(diào)整和改變生活方式：這是骨關(guān)節(jié)炎二級預(yù)防最重要的措施。它的目的是減輕受患關(guān)節(jié)的負(fù)荷、減輕或避免受患關(guān)節(jié)的進(jìn)一步勞損。這對膝、髖骨關(guān)節(jié)炎患者尤為重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有“無癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”(僅有放射學(xué)檢查所見的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變)或輕度的“癥狀性骨關(guān)節(jié)炎”后，即應(yīng)指導(dǎo)和要求患者改變原來不適當(dāng)?shù)纳罘绞剑韵ス顷P(guān)節(jié)炎為例，要求患者：

　　減少每天運(yùn)動總量：指步行、下肢運(yùn)動、跑步等，使膝、髖關(guān)節(jié)有較充分的休息。同時避免關(guān)節(jié)及全身有疲勞感覺。

　　避免或減少屈膝：如上下樓梯活動，尤其屈膝深蹲會增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力和增加膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，刺激有病變組織引起劇烈疼痛，更應(yīng)避免。

　　必要時調(diào)整工種：如果職業(yè)性勞動與上述兩項(xiàng)(運(yùn)動總量較大、常作屈膝、蹲坐、上下樓梯活動)有關(guān)，應(yīng)調(diào)整工種，改作對上述兩項(xiàng)要求不高的工作。

　　合理飲食：目的是減肥、減重(對肥胖患者而言)。

　　(2)醫(yī)療體操：目的為維持或改善關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍，增加肌力，從而間接地減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷、改善患者運(yùn)動能力。近年來的研究證明了膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療體操能改善膝關(guān)節(jié)功能，且有助于減輕疼痛，其效果比單做電療好。醫(yī)療體操內(nèi)容包括：

　　關(guān)節(jié)體操：保持或增加關(guān)節(jié)運(yùn)動度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。這種體操要按關(guān)節(jié)本身的運(yùn)動軸作充分的主動運(yùn)動(以不引起疼痛為度)，例如膝關(guān)節(jié)要作主動的充分的屈伸運(yùn)動。

　　等長練習(xí)：令有關(guān)肌肉作等長收縮(靜止緊張用力、不引起關(guān)節(jié)運(yùn)動)，這是增強(qiáng)肌肉力量、預(yù)防失用性肌萎縮的有效辦法，如膝骨關(guān)節(jié)炎時要作股四頭肌的等長收縮練習(xí)，以增強(qiáng)股四頭肌。等長收縮每次持續(xù)5s，放松后再做，可重復(fù)30～40次。

　　伸展運(yùn)動：伸展關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱，預(yù)防攣縮，并可改善肌肉的協(xié)同動作，對下肢骨關(guān)節(jié)炎患者可改善步態(tài)。

　　耐力運(yùn)動：一般踏固定自行車，在膝關(guān)節(jié)不負(fù)重下進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪土\(yùn)動，每次時間一般不超過8～10min，也可以作游泳、平地上步行等練習(xí)，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。

　　注意：在骨關(guān)節(jié)炎有急性發(fā)作表現(xiàn)或有劇痛時，暫停醫(yī)療體操，或僅作少量等長收縮的肌肉練習(xí)。

　　(3)關(guān)節(jié)保護(hù)：采取一系列簡化的、不費(fèi)力的、減輕受患關(guān)節(jié)負(fù)荷的動作來完成日常生活活動，使受患關(guān)節(jié)不致受到勞損。

　　(4)抗氧化劑的營養(yǎng)素?cái)z入：有人觀察到軟骨細(xì)胞可能隨年齡變化而產(chǎn)生反應(yīng)性的氧類化學(xué)成分(reactive oxygen species，ROS)，而ROS會促進(jìn)退行性損害過程，使用微營養(yǎng)素抗氧化劑能防御這種損害過程。在Framingham的膝骨關(guān)節(jié)炎研究中(1996)，發(fā)現(xiàn)維生素C、E、β胡蘿卜素有助于減少該病病變(放射學(xué)檢查所見)發(fā)展的危險(xiǎn)性，維生素C、E還對預(yù)防疼痛有幫助。此外，又觀察到維生素C除了發(fā)揮其抗氧化劑的作用外，還有助于軟骨中硫酸蛋白聚糖的生物合成，從而抑制軟骨破壞的生物學(xué)過程;維生素E又有減輕滑膜炎癥的作用，均有利于改變骨關(guān)節(jié)炎過程，因此，維生素C、E可作為骨關(guān)節(jié)炎二級預(yù)防使用。

　　(5)戒煙：臨床觀察發(fā)現(xiàn)肥胖、高血壓、吸煙、心理狀態(tài)不佳(抑郁、煩悶等)，會促發(fā)骨關(guān)節(jié)炎癥狀，應(yīng)針對這些促發(fā)癥狀的危險(xiǎn)因素予以處理，包括戒煙在內(nèi)。

　　(6)藥物治療：對骨關(guān)節(jié)炎是否有可能使用標(biāo)本兼治的藥物，一方面減輕癥狀，同時限制疾病本身病理過程的發(fā)展，起到二級預(yù)防的作用？對這一問題盡管專家們目前尚有不同看法，很多人傾向于在臨床上不僅可以使用已沿用多年的消炎止痛藥，而且還可試用改變骨關(guān)節(jié)炎疾病過程的藥物如下：

　　消炎止痛藥物治療：此為治標(biāo)性藥物，以減輕疼痛癥狀為主，有多種藥物可供選擇。但對有高危因素的患者(如心、腎、肝功能不全，胃、十二指腸潰瘍)，不宜使用有高危副作用的消炎止痛藥。

　　改變骨關(guān)節(jié)炎病變的藥物：醫(yī)藥學(xué)界已陸續(xù)開發(fā)出一類據(jù)稱能改變骨關(guān)節(jié)炎病變的藥物亦即一類據(jù)稱具有保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨作用的藥物，如硫酸葡萄糖胺等，其他還有多硫酸氨基葡聚糖、戊聚糖多硫酸鈉、氨基葡聚糖多肽復(fù)合物。以上藥物經(jīng)動物實(shí)驗(yàn)似有一定的軟骨保護(hù)作用，但用在人身上其效用則尚需作深入的研究。

　　(7)物理因子治療：主要用于消炎止痛，緩解肌肉痙攣。

　　(8)心理治療：針對存在的抑郁焦慮進(jìn)行心理輔導(dǎo)、衛(wèi)生教育，心理狀態(tài)改善有助于預(yù)防和控制疼痛。