小兒假膜性腸炎癥狀診斷
一、癥狀
1.無癥狀感染型
大部分患兒為無癥狀感染型，但他們是重要的傳染源。
2.單純腹瀉型
患兒無全身癥狀，主要表現(xiàn)為稀便，3～4次/d，為黏液水樣便，大便可有白細胞，潛血試驗陽性，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸黏膜輕度水腫，充血，無假膜，在停用廣譜抗生素后不久，癥狀即可消失，無需特殊處理。
3.假膜性腸炎型
腹瀉較重，每天10余次，大便呈蛋花湯樣，有假膜及血便，患兒除表現(xiàn)腹瀉外常有全身癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，惡心，厭食，腹痛常于腹瀉后緩解，病情重者可表現(xiàn)為脫水，外周血白細胞升高，大便中有大量白細胞，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見病變結(jié)腸與直腸黏膜上有大量散在的，斑塊狀黃色凸起的假膜，直徑2～10mm，稱為假膜性結(jié)節(jié)。
4.暴發(fā)型結(jié)腸炎型
腹瀉每天可多達20余次，量多，奇臭，常有血便，假膜呈大片或管狀，伴有發(fā)熱，腹痛，腹脹，嘔吐;危重者可高熱，精神萎靡，面色蒼白，甚至并發(fā)急性，腎功能衰竭，休克，DIC，腸穿孔等，此型預后較差，對這一型患兒應盡量避免結(jié)腸鏡檢查，以免引起腸穿孔， 大手術。
二、診斷
長期大量使用抗生素，嚴重慢性疾病或高危患者在疾病恢復過程中突然出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，排出綠色海水樣或蛋花樣水便應首先想到本病，惡性腫瘤的化療期間和胃腸道惡性腫瘤的大手術之后的發(fā)病率更高，如將大便涂片作革蘭染色發(fā)現(xiàn)陽性球菌大量增多，而陰性桿菌減少則診斷基本可以確定，非典型病例因缺乏大便的典型表現(xiàn)，常造成診斷上的困難，對手術或使用抗生素而發(fā)生腹瀉的病人應重復進行大便涂片檢查，觀察球菌和桿菌的比例變化，必要時作結(jié)腸內(nèi)鏡檢查，如有條件用雙酶梭狀芽孢桿菌抗毒素中和法測定大便有無難辨性梭狀芽孢桿菌毒素的存在，可以幫助診斷。
診斷標準：
①腹瀉前有某些抗生素使用史。
②有典型的臨床表現(xiàn)如腹瀉，腹脹，發(fā)熱，白細胞計數(shù)增加，嚴重時有便血，中毒性腸麻痹，腸穿孔，中毒性休克。
③糞便細菌學分離，鑒定有難辨梭狀芽孢桿菌。
④糞便過濾液或分離菌株培養(yǎng)的過濾液有毒素，在組織培養(yǎng)中具有細胞病理效應，且能被難辨梭狀芽孢桿菌抗毒素或污泥狀芽孢桿菌抗毒素所中和
