言語障礙癥狀診斷

一、癥狀

1.構音困難

為言語表達階段所包括的各組織結構的損害，或生理過程的失調所造成的言語表達障礙，叫做構音困難。如果言語完全不可能就稱為構音不能。

　　這組癥候的特點是構音運動(即把腦內言語變成聲音、組成言語的運動功能)障礙。因此它并不包括詞意或言語的正確理解及運用的障礙。而只是表現為口語的聲音形成困難，嚴重者則完全不能發音。

　　(1)上運動神經元損害的構音困難：

一側構音器官接受雙側上運動神經元的控制和支配，包括初級運動皮質中央前回頭面部區域及其發出的錐體束。所以單側的上運動神經元損害，并不造成永久性的構音困難。

　　雙側上運動神經元損害，諸如假性延髓性麻痹、肌萎縮側索硬化癥以及中腦的腫瘤或血管病侵犯了兩側大腦腳底時，可出現構音困難。

　　此類構音困難的癥候特點是：構音肌癱瘓、舌較正常小而硬。言語含混不清，特別是唇音及齒音受到嚴重牽累。上運動神經元性構音困難還常伴有吞咽困難、飲水嗆咳及情感障礙。

　　(2)下運動神經元損害的構音困難：

核性損害造成的構音障礙常以舌肌麻痹為先，舌運動受限，發音緩慢而含混，繼之發生軟腭麻痹而有鼻音，當咽喉肌功能由于疑核的完全損害而喪失時，則有完全性構音不能。

　　核下性麻痹引起的構音障礙，常早期就出現軟腭局限性損害，出現構音困難，呈鼻音。如喉返神經麻痹時，則出現聲帶肌麻痹，早期出現聲門閉合麻痹。雙側聲帶麻痹時，聲帶處于固定位，此時有呼吸困難出現窒息(聲門關閉)。而聲門閉鎖肌麻痹時則聲門開大，雖沒有呼吸困難但有發音不能。

　　感染性多發性神經根炎(Gullain-Barre綜合征)可出現面神經麻痹、延髓性麻痹，往往伴有軟腭及咽部麻痹、聲帶麻痹。舌肌出現麻痹者少見。所以多表現為發音無力、喉音障礙顯著。

　　(3)大腦基底核損害的構音困難：

主要由于錐體外系病變導致構音器官肌張力增高、震顫等因素引起。癥狀特點是言語徐緩，說話時節律慢、音韻紊亂、音節急促不清，很像喃喃自語，并常有斷綴。多見于肝豆狀核變性、手足徐動癥、舞蹈病等。Parkison綜合征則表現為語音低、音節快而不連貫、語音單調及言語反復。

　　(4)小腦系統損害的構音困難：

又稱作共濟失調性構音困難，主要由于構音器官肌肉運動不協調或強迫運動造成。主要表現為：

　　①暴發性言語：言語顯著拖長，有不均勻的音強，因而時常呈暴發性，患者的語音強度時而極低，時而突然極高，并急速發出一連串的音節或詞句。

　?、谝髟姞?或叫分節性)言語：是小腦系統損害時言語障礙的又一特點，系由于說話時重音的配置異常并被均勻地分隔成許多不連貫的言語階段，很像吟誦舊體詩詞那種抑揚頓挫的音調。吟詩狀言語最多見于小腦蚓部受損、小腦變性性疾患。多發性硬化癥有10%～15%的患者出現此類構音困難。

　　吟詩狀言語、意向性震顫和眼震共同構成經典的Charcot三聯征。

　　(5)肌肉病變所致的構音困難：

　?、?a >重癥肌無力：唇、舌、軟腭肌肉無力最著，此種無力于休息后好轉。表現為連續說話后語音不清，再休息后又好轉。此外，眼外肌尤其是提上瞼肌力弱明顯，可以伴有咀嚼及咽下困難。上述癥狀經注射依酚氯銨(騰喜龍)或新斯的明后消失而確診。

　　②進行性肌營養不良癥：面肩肱型時可有口輪匝肌萎縮，舌肌偶可有萎縮，故有唇音、舌音構音障礙。

　?、畚s性肌強直癥：有顏面肌及舌肌萎縮，軟腭麻痹，口輪匝肌肌萎縮，出現構音障礙。有時有舌音障礙可能是舌肌肌張力增高癥狀之一。

　　2.失語

參與腦內言語階段的各結構損害或功能失調即造成失語。它既同聽覺障礙(言語感受階段)無關，又同言語肌(言語表達階段)的癱瘓或其他運動障礙無關，這些正是失語癥與構音困難的區別所在。

　　有95%以上的人左側大腦為言語和語言表達的優勢半球。右利手人的右側大腦為優勢半球者極為少見，僅在文獻中有個案報道。絕大多數左利手的人因左側或右側半球的病變而表現出一些言語或語言表達方面的障礙，這一點表明，基于病人的個體情況，要對慣用左手者的大腦半球的支配情況作出預測比較困難。最能預測言語或語言表達障礙的部位，是控制經常喜歡做技巧性運動那側手的半球區域或大腦外側裂邊緣區。發生的病變越遠離這一區域，引起言語或語言表達障礙的可能性越小。由于病變引起的言語或語言表達障礙包括了一組疾病，統稱為失語癥。

　　(1)言語中樞：

言語功能異常復雜，它在大腦皮質上的位置不可能狹隘地給以定位。臨床上單靠言語障礙這個癥狀來斷定病灶的位置是相當困難的，但是皮質上有些區域對于言語功能及其某些方面具有主要的意義，仍然可以相對地區分為各個言語中樞。

　　主要的言語中樞有4個，言語感覺中樞位于顳上回后部，言語運動中樞位于額下回后部，閱讀中樞位于頂葉角回，書寫中樞位于額中回后部。各言語中樞之間又互有聯系。

　　(2)失語的臨床類型：

關于失語癥的分類說法不一。目前，多采用Benson(1979)分類法，此法兼顧了臨床特點和病灶定位，具有較強的科學性和實用性。

　　①外側裂周圍失語綜合征：其包括運動性失語、感覺性失語和傳導性失語。共同特點為口語復述困難和病灶部位在優勢半球外側裂附近。

　　A.運動性失語(anandia)：又稱Broca失語或非流利型失語?；颊卟荒苤v話，但對別人的言語和閱讀書報的理解力均無影響。他知道他要講什么，但他不能這樣講。用詞重復，常講錯，但講錯后患者立刻發覺，因此苦惱自己講不好，故而這種病人常較沉默寡言。有時患者盡管不能提出議論，但他能流暢地誦詩、唱歌、計算、咒罵。病灶集中在優勢側額下回后部皮質或皮質下。

　　B.感覺性失語(sensory aphasia)：又稱Wernicke失語或流利型失語，以流利型錯語和理解障礙為主要特點(必有復述障礙，命名困難常見)，病灶位于左側顳頂或顳頂枕區。由于聽懂講話的功能較其他言語功能出現得早，感覺性言語中樞是主要的言語中樞，它損害時引起的癥狀最嚴重，可同時發生與該中樞聯系的其他言語中樞的功能障礙。盡管運動性言語中樞仍保存，但言語的正確性已被破壞，必然合并運動性失語。患者不僅不能理解別人對他講話的內容，也不能發覺自己講話的錯誤，因此?？鄲绖e人不能聽懂他的話。患者還喜歡講話，但講不準確，用錯詞，甚至創用新字，即所謂的流利型錯語。此類失語一般預后較差。

　　C.傳導性失語：以流暢能達意的自發言語，理解近于正常而復述極困難為特點。傳導型失語病變局限，是各型失語中病變最小的。病變部位可能是在優勢半球弓狀束(聯結語言感覺中樞和語言運動中樞)。常規神經系統檢查多無變化，大多數病人有命名困難，閱讀檢查有嚴重的錯語，預后一般較好，可恢復至僅有命名障礙。

　　②分水嶺(邊緣帶)失語綜合征：此類失語的特點是：失語而無復述障礙或復述相對好，病變在分水嶺區。包括經皮質運動性失語、經皮質感覺性失語和經皮質混合性失語3種。

　　A.經皮質運動性失語：除復述無障礙外，其特點與運動性失語相似?？谡Z理解較好，但患者常有嚴重失用，因此判斷需小心。命名有障礙，書寫亦有缺陷，大多數患者有右側的偏癱。病灶多在優勢區Broca前部或上部，最具特點的是額下回中部或前部。

　　B.經皮質感覺性失語：亦除復述好外，其他與感覺性失語相似。命名、閱讀和書寫常有障礙，病變部位在左側顳頂分水嶺區。

　　C.經皮質混合性失語：為經皮質運動性失語和經皮質感覺性失語并存。其特點為除口語復述外，所有語言功能均不正常，病變在優勢半球分水嶺大片病灶。

　?、燮べ|下失語綜合征：傳統上認為典型失語綜合征一般只提示純皮質病變，或是皮質與皮質下同時受累，而丘腦及基底核在失語產生上不起作用。近些年來，通過對這些結構在語言上的作用及對存活病例的深入研究，指出單純皮質下病變也可以引起失語綜合征。許多資料表明，皮質下病變引起的失語綜合征與所謂典型的失語不相符。現簡述如下：

　　A.丘腦性失語：此類失語的特征為說話少、找詞困難、命名障礙、低音調、自主言語少，對復雜命令不理解，閱讀及書寫障礙，復述好，大多有記憶障礙。丘腦失語的預后一般良好，多可在幾周內恢復，可留有命名障礙。

　　B.底節性失語：病灶限于殼核、尾狀核、蒼白球區，常包括內囊，其特點為有構音障礙、低音調，可有錯語，口語理解相對較好，復述亦可。命名、閱讀及書寫均有障礙。底節性失語有些類似經皮質運動性失語，有些類似經皮質感覺性失語，此類失語同時常并有偏癱癥狀，預后較好。

　?、苊允дZ(anomic aphasia)：是指以命名障礙為惟一或主要癥狀的失語，其特點為流利性口語，神經系統檢查一般無陽性體征，亦可有輕度偏癱，病灶在左顳枕頂結合區。

　?、萃耆允дZ：所有語言功能均嚴重受損，口語表達明顯受限，但真正的緘默亦罕見，通常能發音，為單音節。口語理解嚴重障礙，不能復述、命名、閱讀，書寫障礙，有嚴重的神經系統體征。病灶在左大腦中動脈分布區，預后差。

　　⑥失讀(alexia)：是指對書寫語言的理解能力的喪失，可以是完全的，也可以是部分的，常伴有命名性失語，主要因優勢半球角回損傷所致。

　?、呤?agraphia)：幾乎所有失語病人均有不同程度的失寫，因而可作為失語的篩選測驗。書寫是最難掌握的語言功能，至今仍無滿意的分類。

　　二、診斷

　　根據病史、臨床表現、檢查可進行診斷。