1.老年糖尿病性冠心病
(1)心絞痛：
典型的臨床表現是發作性胸骨下端或心前區縮窄性疼痛，有時可向左肩背及肘腕部放射。也可表現為頸部、咽部或腹部疼痛。誘發因素常為體力活動、情緒激動、飽餐等。疼痛持續數秒或數十分鐘，甚至數小時，休息或舌下含服硝酸甘油后均可緩解。此型心絞痛為穩定型勞力性心絞痛，它的發作主要是由于1支或多支冠狀動脈痙攣所致。而變異型心絞痛，常在休息和臥位時發作，發作持續時間長，主要原因是在冠狀動脈狹窄的基礎上血管再發生痙攣。在非糖尿病患者中表現為典型特征性心絞痛者可達90%以上，而在糖尿病患者中僅為70%。尤其是老年糖尿病患者，其心絞痛癥狀不典型或無癥狀者更為多見。
(2)無痛性心肌梗死：
糖尿病患者急性心肌梗死的發病率高于非糖尿病患者，這已得到公認。癥狀常不典型，約有42%可無心絞痛。老年糖尿病患者發生心肌梗死時癥狀不典型及無心絞痛決非偶然現象，它主要是因為老年人痛覺反應遲鈍和糖尿病性自主神經病變所致。易發生嚴重的心功能不全、心源性休克、心臟破裂、猝死和嚴重的心律失常。出現上述表現的主要原因是糖尿病患者的冠狀動脈病變多為多支嚴重狹窄，易發生冠狀動脈血栓，同時，微血管病變可引起側支循環障礙，造成大面積心肌梗死所致。
2.老年糖尿病性心肌病
糖尿病性心肌病起病較緩慢，與糖尿病病程相關，常與糖尿病性腎病、視網膜病變并存。早期可有心慌、胸悶;晚期則有氣急，全身水腫和肝脾大，甚至端坐呼吸等充血性心力衰竭的癥狀。部分病人可出現體位性低血壓、栓塞或猝死。主要體征為心臟擴大、心尖搏動向左下移位、搏動彌漫或呈抬舉性;聽診心音低鈍，可聞及第3心音或第4心音奔馬律，心尖部或三尖瓣區可聞及吹風樣全收縮期雜音;并可合并各種類型的心律失常。
3.老年糖尿病性心臟自主神經病變
糖尿病早期可累及迷走神經，因而交感神經常處于相對興奮狀態，因此心率可增快，在休息狀態下心率>90次/min，甚至達130次/min;晚期常有體位性低血壓。若神經病變嚴重，可同時累及交感神經，此時患者的心率易受外界各種條件反射的影響。患者還可伴有其他內臟神經受損的表現，如面頰部、上肢多汗，惡心、厭食、尿潴留、尿失禁等;當同時出現缺氧、呼吸反射調節受損時可致心臟性猝死。臨床上表現為嚴重心律失常或心源性休克，一般為突然發病，患者僅感短暫胸悶、心悸，可迅速發展至嚴重休克，甚至昏迷狀態，若同時存在某些感染時，則癥狀往往被原發病所掩蓋而不明顯。
4.老年糖尿病性冠心病的診斷標準
(1)確診為糖尿病。
(2)有心絞痛、心肌梗死或心力衰竭發作史。
(3)心電圖上S-T段呈水平型或下斜型降低≥0.05mV，T波低平、雙相或倒置。如呈動態變化，則更支持心肌缺血的診斷。
(4)有嚴重心律失常。
(5)臨床上除外其他器質性心臟病。
5.老年糖尿病性心肌病的診斷標準
(1)確診為糖尿病，且病程在5年以上者。
(2)雖無冠狀動脈病變，但有心力衰竭發作史。
(3)X線、心電圖、超聲心動圖均提示心臟擴大，且超聲心動圖還可顯示室壁運動彌漫性減弱，呈大心腔、小開口，左心室搏出量顯著減少。
(4)除外其他原因所致的心肌病和心臟病。
6.老年糖尿病性心臟自主神經病變的診斷標準
(1)確診為糖尿病。
(2)24h動態心電圖(Holter)心率變異性(HRV)分析降低，而HRV分析是反映交感神經與副交感神經對心血管調節的動態平衡指標。HRV降低說明心臟自主神經受損，且心臟意外事件危險性增加。
(3)休息時平臥心率>90次/min或心率快且固定。呼吸差≤10次/min，呼吸差為作單次深呼吸時，記錄Ⅱ導聯心電圖上單次深吸及深呼時最大與最小的R-R間期，分別計算深呼及深吸時每分鐘心率的差。其正常范圍為>10次/min，≤10次/min為異常。老年糖尿病患者呼吸差減小，說明其早期自主神經受累時，首先累及迷走神經，出現心率偏快且固定。
(4)有發生無痛性心肌梗死病史。
(5)臥位血壓差≥4kPa(30mmHg)，經常發生體位性低血壓。 臨床上，老年糖尿病合并冠心病、心肌病及心臟自主神經病變往往同時存在。
