小兒糖尿病腎病癥狀診斷
一、癥狀：
1、臨床表現(xiàn)
根據(jù)上海市兒童糖尿病發(fā)病率調(diào)查，發(fā)病年齡最小為8個(gè)月，10-14歲發(fā)病率較高，女性多于男性。糖尿病引發(fā)的糖尿病腎病主要的表現(xiàn)為：
(1)、蛋白尿：蛋白尿是糖尿病腎病的第一個(gè)臨床表現(xiàn)。開始為間斷性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。用放免法測定尿中白蛋白或微白蛋白，可較早診斷蛋白尿，對控制病情有益。
(2)、水腫：由于大量的蛋白尿而造成水腫，出現(xiàn)表明已發(fā)展至糖尿病腎病后期。多伴有腎小球?yàn)V過下降等腎功能減退的臨床表現(xiàn)，多數(shù)預(yù)后不良。
(3)、高血壓：該癥狀出現(xiàn)較晚。糖尿病腎病階段時(shí)血壓多升高，可能與糖尿病腎臟阻力血管的結(jié)構(gòu)和功能的改變有密切關(guān)系。水鈉潴留也是高血壓的因素之一。高血壓能加重腎臟病變的發(fā)展和腎功能的惡化，因此控制高血壓至關(guān)重要。
2、從糖尿病進(jìn)展至腎病，一般分為5個(gè)階段：
(1)、功能改變期：早期腎臟體積增大并有高濾過、高灌注，此期重點(diǎn)是控制血糖。
(2)、結(jié)構(gòu)變化期：患病2～5年時(shí)，腎臟結(jié)構(gòu)開始改變，劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)蛋白尿。
(3)、早期腎病：糖尿病者患病5～15年時(shí)，30%～40%的患者會進(jìn)展成早期腎病，蛋白尿加重，腎功能開始減退。
(4)、糖尿病腎病期：糖尿病者患病10～30年時(shí)，出現(xiàn)大量蛋白尿，水腫和高血壓，腎功能惡化。
(5)、尿毒癥期：腎的終末期階段(簡稱ESRD)，需透析或腎移植才能維持生命。
二、診斷：
糖尿病腎病的診斷主要根據(jù)患者的糖尿病史和尿蛋白的增加，因此，在診斷上應(yīng)首先排除其他原因引起的蛋白尿，如尿路感染、腎小球腎炎、酮癥酸中毒、心衰等。
1、早期糖尿病腎病，常規(guī)尿蛋白檢查正常時(shí)，早期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率增高。診斷早期糖尿病腎病的標(biāo)準(zhǔn)是6個(gè)月內(nèi)3次尿白蛋白排泄率檢查，每次間隔1個(gè)月以上，其中2次尿白蛋白排泄率在20～200μg/min。早期糖尿病腎病患者10年內(nèi)大約80%的概率會發(fā)展成為臨床期糖尿病腎病。腎小管損害的靈敏指標(biāo)是尿轉(zhuǎn)鐵蛋白增高和視黃醇結(jié)合蛋白，能反映早期腎小管的損害。在糖尿病患者，當(dāng)尿白蛋白排泄率正常時(shí)，尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿視黃醇結(jié)合蛋白排泄較正常人增多，因此可作為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)。
2、尿蛋白，臨床診斷糖尿病腎病的主要依據(jù)。如果患有小兒糖尿病且病程較長，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白陽性，排除致病因素如尿路感染、腎小球腎炎、酮癥酸中毒、心衰等，基本上可以診斷為糖尿病腎病，若合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變(糖尿病的視網(wǎng)膜病變與腎病變同屬微血管病變，常同時(shí)發(fā)生)病人已有糖尿病視網(wǎng)膜病變，可確立診斷。在糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)程中，糖尿病視網(wǎng)膜病變已是一個(gè)較晚期的階段，處于這一階段的患者的腎小球?yàn)V過率以較為恒定的速度下降，在較短的時(shí)間內(nèi)將發(fā)展成為腎功能不全，而這一過程往往是不可逆的。因此，早期糖尿病腎病的診斷和治療很重要。
