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慢性反流性腎病(慢性反流性腎病 )

別名:
慢性返流性腎病,慢性返流性腎病變,慢性逆流性腎病,慢性萎縮性腎盂腎炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
兒童
發(fā)病部位:
膀胱 輸尿管
典型癥狀:
肚子疼 血壓高 多尿 蛋白尿 氮質(zhì)血癥
并發(fā)癥:
尿毒癥 高血壓
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腎內(nèi)科
治療方法:
手術治療

慢性反流性腎病有哪些癥狀?

  慢性反流性腎病癥狀診斷

一、癥狀

  本病臨床表現(xiàn)各異。尿路感染發(fā)作次數(shù)、癥狀嚴重程度與反流程度和腎臟瘢痕程度無關,僅有一次感染病史的病例也可有嚴重反流。兒童發(fā)生第一次尿路感染,不論其年齡、性別和癥狀嚴重程度,均應進行有關檢查。小兒常在4歲以下發(fā)病,以反復發(fā)作的尿感就診。內(nèi)科病者多為女性中、青年,多因單側(cè)腎萎縮、腎衰,尿感癥狀,高血壓等來就診。

  本病最常見的臨床表現(xiàn)是尿路感染和多發(fā)生于排尿時的脅腹痛。尿路感染發(fā)生率有63%~88%;蛋白尿的發(fā)生率為34.5%~54.7%,也可為RN的首發(fā)癥狀,因常在嚴重瘢痕形成數(shù)年后出現(xiàn),提示VUR已導致腎小球病變,為預后不良指征。即使術后VUR消失,腎功能仍繼續(xù)惡化。另外,本病還具有潛伏性的特點,常在妊娠時因尿路感染、蛋白尿、高血壓、先兆子癇腎功能衰竭被首次發(fā)現(xiàn)。個別患者偶爾因其他原因接受影像學檢查,而被發(fā)現(xiàn)單腎或雙腎瘢痕或萎縮或因發(fā)現(xiàn)無癥狀菌尿而考慮到本病診斷。部分病例可長期無癥狀,直到腎功能不全進入尿毒癥期才得以診斷。

  本病病程中常見高血壓,在開始透析的患者中75%有高血壓。在成功的抗反流手術數(shù)年后,也可發(fā)生高血壓。高血壓嚴重程度與反流程度和尿路梗阻程度無明顯相關性。臨床上高血壓發(fā)生率為10.6%~38.1%,是RN的后期常見并發(fā)癥;妊娠高血壓(妊高征)可為RN的首發(fā)癥狀。約4%嚴重妊高征病人有RN;可有夜尿、多尿、尿液濃縮功能異常;有10.2%~50%的RN可導致腎衰,一般發(fā)生腎衰的發(fā)病年齡在35歲以下。約半數(shù)病例就診時已有氮質(zhì)血癥。單側(cè)性反流性腎臟病的腎衰,是由于并發(fā)了雙側(cè)腎的腎小球病變。本病還可有遺尿史(4%~20%),腎結(jié)石(2.2%~18%),鏡下或肉眼血尿等。

  二、診斷

  臨床上遇有反復發(fā)作性尿路感染遺尿、多尿、夜尿、高血壓、腎功能不全、雙腎大小不等或明顯縮小等病例時,應懷疑反流性腎臟病(RN)的可能性??上茸?9mTc-DMSA篩選試驗及反流試驗,及(或)大劑量IVP加X線斷層照片,必要時作CT等檢查有助于明確診斷。

1.反流的診斷方法

到目前為止,排尿性膀胱尿路造影(MCU)仍為VUR檢測及分級的金標準。即通過導尿管注入76%泛影葡胺100ml加生理鹽水500ml,在X線透視監(jiān)測下,令病人排尿,觀察膀胱尿液有否向上反流。反流分為5級。1級:尿液反流只達到輸尿管下1/3段;2級:尿液反流達到輸尿管、腎盂及腎盞,但無擴張,腎盂穹窿正常;3級:輸尿管輕度擴張或中度擴張和(或)扭曲,腎盂輕度或中度擴張,但無(或)輕度穹窿變鈍;4級:輸尿管中度擴張和(或)扭曲,腎盂中度擴張,穹窿銳角完全消失,但大部分腎盞保持乳頭壓痕;5級:輸尿管嚴重擴張和扭曲,腎盂腎盞嚴重擴張,大部分腎盞不能看見乳頭壓痕。


  (1)核素:99锝-二乙三胺五醋酸(99m锝-DTPA)是一種簡單、方便、無創(chuàng)傷性的檢查方法。我們常用間接法:從靜脈中注入小劑量99锝(99mTc),囑病人多飲水,約2h后攝片。間接法的優(yōu)點是符合生理狀態(tài)及正常排尿機制;不需插導尿管;同時可獲得腎解剖形態(tài)和功能情況;對僅存在于尿路感染急性期的VUR有重要診斷意義。缺點是有局限性;小孩或不合作者有困難;高壓反流方能檢出率高;檢查需時長;腎功能不好時檢查受干擾。

  (2)超聲波:B超檢測VUR是一種與MCU之間有良好相關性較新的方法。晚近亦有報道用彩色多普勒檢測輸尿管開口位置作為尿感兒童合并VUR的篩選試驗。

  (3)膀胱鏡:對VUR已消失,而靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)腎瘢痕者,如膀胱鏡檢查時觀察到輸尿管口的形態(tài)及位置改變,則對RN的診斷有幫助。

  2.反流腎診斷方法

  (1)大劑量靜脈腎盂造影(IVP)并X線斷層照片:為傳統(tǒng)的RN診斷方法,可顯示腎輪廓、長度、皮質(zhì)厚度、乳頭形態(tài),與杵狀腎盞對應的腎表面不規(guī)則瘢痕,后者為RN的標志。

  (2)核素腎掃描:99锝-二巰基丁二酸(99mTc-DMSA)腎掃描技術檢測RN,對腎瘢痕診斷亦有幫助。

  (3)超聲波:可發(fā)現(xiàn)腎皮質(zhì)瘢痕形成,皮質(zhì)變薄,腎盂變形。但因有第12肋骨的干擾,顯示腎上極瘢痕有困難。

  (4)電子計算機X線體層掃描(CT):能較準確的檢測腎皮質(zhì)瘢痕。

  3.RN的診斷標準為

  (1)大劑量靜脈腎盂造影加X線斷層照片的改變:

 ?、倌I盞杵狀變形及鄰近皮質(zhì)瘢痕形成。

 ?、谀I皮質(zhì)變薄常發(fā)生于腎兩極,單側(cè)或雙側(cè)腎體積縮小或形態(tài)學上不相稱(兩腎長度相差1.5cm)。

  ③腎盂、腎盞、輸尿管擴張,而無器質(zhì)性梗阻。

  (2)可發(fā)現(xiàn)不同程度的VUR,但有約半數(shù)成人病例可無VUR。

  (3)排除繼發(fā)性VUR,此時VUR常是雙側(cè)性的。

  應該著重指出的是多年來被認為是“慢性非梗阻性萎縮性腎盂腎炎”的一側(cè)或雙側(cè)有瘢痕的固縮腎,其實是反流性腎臟病。

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