慢性反流性腎病一般治療

　1.慢性反流性腎病西醫(yī)治療

　一、治療

　　本病部分患者腎小球濾過功能可長時間保持穩(wěn)定，其他患者腎功能進行性損害，進入腎功能衰竭。

　　當(dāng)輸尿管膀胱結(jié)合處發(fā)育成熟時，2/3的反流會消失，所以對于反流患者主要是對感染進行治療，防止上尿路受損害，同時要注意并處理膀胱下梗阻。

　　抗高血壓治療是反流性腎病治療的重要方面，研究表明持續(xù)的高度反流和尿路感染以及同時存在的高血壓，是促進腎功能損害發(fā)展到終末腎功能衰竭的因素。

　　蛋白尿是腎功能損害最重要的標(biāo)志。現(xiàn)在認(rèn)識到，蛋白尿提示并發(fā)的小球病變可在無并發(fā)感染和高血壓的情況下，或在外科手術(shù)糾正反流之后，進行性發(fā)展。

　　抗反流手術(shù)不影響腎小球病變的發(fā)展，局灶節(jié)段性腎小球硬化是本病向腎功能衰竭發(fā)展的重要因素。因此對原發(fā)輸尿管反流首先考慮保守治療，只有在足夠的藥物治療后感染仍復(fù)發(fā)以及上尿路有病變時，才考慮防止反流的手術(shù)。當(dāng)膀胱壁段輸尿管直徑正常時，8cm長的黏膜下隧道就可防止反流。

　　Smith研究了單側(cè)腎受累、高血壓與腎切除的關(guān)系，結(jié)論認(rèn)為即使單側(cè)腎顯著受累，腎切除仍應(yīng)慎重。

　　對于神經(jīng)疾病引起的下尿路功能障礙，間歇膀胱插管、預(yù)防性抗生素治療和抗膽堿能因子的聯(lián)合治療，在部分病例能成功地防止逼尿肌高度緊張狀態(tài)。

　　在脊髓損傷患者，降低膀胱出口阻力的措施如α-腎上腺素能阻斷藥物和橫紋肌解痙藥治療，或外科應(yīng)用內(nèi)鏡分離尿道外括約肌，或應(yīng)用新近發(fā)展的尿道環(huán)或管支撐尿道，能減少和消除反流。間歇膀胱插管也可應(yīng)用。

　　葉任高等專家認(rèn)為發(fā)生在嬰幼兒的VUR很多會自行緩解，但如VUR持續(xù)至青春期，或嚴(yán)重的VUR，則極少能自行緩解。目前的主張是內(nèi)科療法更為可取，外科反流手術(shù)要嚴(yán)格適應(yīng)證并慎重采取。

　　1.內(nèi)科治療

　　(1)防治尿路感染：定期排空膀胱，最重要的是2次排尿(5min內(nèi)第2次排尿);長程低劑量抑菌療法治療，最常用每晚睡前排尿后服磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)半片，連用6個月，然后停藥觀察，若尿感又復(fù)發(fā)則重新開始治療，療程1～2年。對磺胺過敏者可單用甲氧芐啶(甲氧芐氨嘧啶)50～100mg每晚服。亦可用喹諾酮類藥物，如氧氟沙星(氟嗪酸)每晚服0.1g。

　　(2)防治脫水：應(yīng)飲入充足水分，因為這種病人不能排出濃縮尿，所以，臨床上很易脫水;另因多飲水可降低腎髓質(zhì)高滲狀態(tài)，有利于感染控制。

　　(3)積極抗高血壓治療：使用高血壓新階梯療法(參見腎實質(zhì)性高血壓)。

　　2.外科治療 其手術(shù)適應(yīng)證僅限于：

　　(1)重度反流，尤其雙側(cè)反流者。先行內(nèi)科保守治療4年，如反流仍持續(xù)或有進行性腎功能減退或新瘢痕形成者。

　　(2)反復(fù)尿路感染，尤其有發(fā)熱癥狀的暴發(fā)性感染，經(jīng)內(nèi)科治療4個月VUR無改善者。

　　(3)輸尿管口呈高爾夫洞穴樣改變。

　　(4)可用手術(shù)糾正的先天性異常或尿路梗阻。

　　對成人VUR是否選擇手術(shù)治療，目前仍有分歧。有人建議，成人反流病人，如有無癥狀菌尿或排尿障礙，應(yīng)考慮手術(shù)治療。此外，晚近許多作者推薦使用經(jīng)內(nèi)鏡下注射聚四氟乙烯(特氟隆，teflon)治療VUR，據(jù)報告，兒童的成功率為87%～93%，成人為73%。

　　二、預(yù)后

　　晚近研究表明，RN的預(yù)后與蛋白尿、局灶性節(jié)段性腎小球硬化和進行性腎功能減退有重要關(guān)系。蛋白尿的程度與有無腎小球損傷及腎小球損傷的程度有很明顯相關(guān)性。進行性腎小球硬化是RN慢性腎衰發(fā)生的最主要的決定因素。

慢性反流性腎病辨證論治

　　2.慢性反流性腎病

中醫(yī)藥治療：我們常用的基本方劑是補陽還五湯：北芪30g、當(dāng)歸尾9g、赤芍10g、川芎6g、地龍9g、桃仁9g、紅花9g。隨證加減化裁。本方能補氣活血，化瘀通絡(luò)，適用于氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻的證候。

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