一、癥狀
如果沒(méi)有任何銹因，幼兒的身體局部或全部出現(xiàn)分散或彌漫性出血點(diǎn)，或者幼兒輕微受傷后流血不止，不管程度如何，都是屬于出血性疾病。
幼兒患出血性疾病有時(shí)與其他疾病癥狀和其他原因引起的變化甚為相似，必須加以區(qū)別。比如患出血性疾病的幼兒，其皮膚上的出血點(diǎn)與因受蟲(chóng)咬的紅點(diǎn)甚為相似，仔細(xì)觀察后會(huì)發(fā)現(xiàn)兩者是不同的。蟲(chóng)咬后的紅點(diǎn)中央隆起.指壓后可見(jiàn)部分紅色消退.幾秒過(guò)后又再變紅：而患出血性疾病的幼兒，其皮膚上的出血點(diǎn)則不會(huì)褪色。
有些幼兒出生時(shí)，皮膚上有青紫塊(其中以臀部為最多)，稱(chēng)為胎生青記，大多數(shù)情況下，嬰兒在l歲之內(nèi)胎記自行消退，但也有是終生存在的.不要把胎記誤診為瘀血。
出血性疾病在臨床上的出血有各種表現(xiàn)：
1.瘀點(diǎn)、瘀斑
毛細(xì)血管性、血小板減少或血小板質(zhì)異常，常表現(xiàn)為瘀點(diǎn)、小的、散在的瘀斑，發(fā)生在血管因素引起的出血，也見(jiàn)于血小板減少癥及血小板病。大的片狀瘀斑見(jiàn)于凝血障礙性的出血。廣泛而大的片狀瘀斑常見(jiàn)于彌漫性血管內(nèi)凝血及纖維蛋白溶解癥。
2.鼻出血
口腔黏膜出血鼻出血、齦血、口腔黏膜血皰、舌黏膜血皰，見(jiàn)于血管及血小板因素引起的出血。
3.關(guān)節(jié)、肌肉出血
一般發(fā)生在膝、踝、髖、肘、腕等承受體重壓力或易受外傷的大關(guān)節(jié)，多見(jiàn)于重型遺傳性凝血因子缺乏癥，尤其是血友病甲和乙。關(guān)節(jié)出血常可引起關(guān)節(jié)畸形。抗凝物質(zhì)過(guò)多和血友病甲及乙可引起肌肉出血。
4.視網(wǎng)膜出血
多見(jiàn)于血小板減少性紫癜。
5.顱內(nèi)出血
見(jiàn)于血小板減少性紫癜及血友病。
6.消化道及泌尿道出血
可見(jiàn)于任何因素引起的出血。
7.外傷后出血
手術(shù)后出血是各種出血性疾病常見(jiàn)的表現(xiàn)。手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后如果發(fā)生纖維蛋白溶解或彌漫性血管內(nèi)凝血，則傷口滲血不止、局部壓迫無(wú)效，手術(shù)創(chuàng)口上不見(jiàn)血塊形成。淺表割傷引起出血，多見(jiàn)于血管及血小板因素所致的出血性疾病。通過(guò)病史、體檢和出血的特點(diǎn)，初步可以推測(cè)此種出血性疾病屬于哪一類(lèi)，結(jié)合必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行初步分析。再作進(jìn)一步檢查做出確診。參考上述的五大類(lèi)出血性疾病的特點(diǎn)可以得出疾病的診斷。與臨床醫(yī)學(xué)的所有領(lǐng)域一樣，當(dāng)一個(gè)臨床醫(yī)生接診一個(gè)有活動(dòng)性出血或曾經(jīng)有過(guò)大量出血病史的嬰兒、兒童或青少年時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)其病史，詳細(xì)進(jìn)行體格檢查。在采集病史時(shí)應(yīng)注意了解導(dǎo)致出血的原因以及首次出血時(shí)的年齡、出血部位、持續(xù)時(shí)間、出血頻度以及有無(wú)家族史等。進(jìn)行體格檢查時(shí)，應(yīng)注意檢查出血的部位，是否伴有肝臟、脾臟或淋巴結(jié)腫大等，是否有關(guān)節(jié)畸形、皮膚或黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張等，同時(shí)還應(yīng)注意其他生命體征的變化。常見(jiàn)出血性疾病的臨床特點(diǎn)見(jiàn)表3。出血性疾病患者的癥狀和體征對(duì)于盡早明確診斷是至關(guān)重要的。
8.考察出血性疾病的病史
如自幼即有出血，輕微損傷、外傷或小手術(shù)后流血不止。應(yīng)考慮為遺傳性出血性疾病;成年后出血應(yīng)考慮獲得性為多，需查找原發(fā)病;皮膚、粘膜紫癜伴腹痛、關(guān)節(jié)痛且血小板正常者應(yīng)考慮過(guò)敏性紫癜;皮膚粘膜紫癜、月經(jīng)量多，血小板計(jì)數(shù)低則需考慮血小板減少性紫癜，以女性為多。
9.體格檢查
應(yīng)注意出血的性狀和部位。過(guò)敏性紫瘢好發(fā)于兩下肢及臀部，大小不等，對(duì)稱(chēng)分布，且可伴有皮疹及蕁麻疹。血小板減少性紫瘢或血小板功能障礙性疾病常為針尖樣出血點(diǎn)，呈全身性散在性分布。
10.壞血病表現(xiàn)為毛囊周?chē)鲅?p class="article_content_text">遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥有唇、舌及面頰部有血管痣。肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大、黃疸等，可提供臨床上原發(fā)病診斷。
