小兒維生素A缺乏病癥狀診斷
一、癥狀：
維生素A缺乏時，在兒童中生長發育遲緩是常見體征，身體各器官的表現如下：
1.眼部癥狀體征
由于維生素A和維生素A原缺乏所引起的營養缺乏病，特定的改變局限于眼部，以干燥、潰瘍、角膜與結合膜干燥癥為特征的角膜軟化癥，作為急性癥候見于嚴重缺乏食物的年幼兒童，通常以眼干燥癥和畢脫(bitot)斑為預兆，最后導致嚴重視力障礙，甚至失明。
1)早期階段：臨床上首先出現暗適應能力下降，最初為暗適應時間延長，以后在暗光下視力減退，黃昏時視物不清繼則發展成夜盲癥。在小嬰兒此癥狀不明顯，如不仔細觀察，容易被忽視。首先由母親發現，患兒在暗環境下安靜，視物不清，行走、定向困難。
2)結膜干燥：眼干燥不適，經常眨眼，結膜干燥系因淚腺管被脫落的上皮細胞堵塞使眼淚減少所致。繼而眼結膜失去光澤和彈性，主要是由于結膜和附近腺體組織增生，分泌減少繼而發生干燥。眼球向兩側轉動時可見球結膜折疊形成與角膜同心的皺紋圈，在球結膜暴露部位，在眼球鞏膜近角膜緣外側，由脫落的角膜上皮、上皮碎屑和分泌物形成的淺表的三角形白色泡沫樣斑塊，不易擦去，稱畢脫(Bitot)斑。當其發生在年幼兒童當中，并有維生素A缺乏的其他表現時，很可能就是由維生素A缺乏所引起的。
3)角膜干燥：如果維生素A持續缺乏，數周及數月后出現結膜干燥癥，并將發生角膜干燥癥，角膜干燥、出現浸潤并開始模糊，畏光，隨后發生視物變形。伴有瞼板腺腫大，并且沿著瞼緣出現一串特征性的水皰，表面上皮的連續性遭到破壞，伴有非炎癥性的潰瘍形成和基質浸潤，角膜軟化迅速出現，伴有部分或全部角膜液化、變性，結果導致角膜潰瘍是發生在維生素A缺乏的晚期，易繼發感染，愈合后可留下白斑，影響視力;重者發生穿孔，甚至破裂等損害，眼球內容物被擠出，晶狀體、虹膜脫出，繼而眼球萎縮(眼球癆)或眼球前部膨出(角膜移位及前葡萄腫)，最后造成整個眼睛的損害，導致失明。通常為雙側性的，單側發病少見。
2.皮膚改變
皮膚癥狀多見于年長兒，維生素A缺乏時汗腺可出現萎縮和角化性鱗狀細胞化生，初起時皮膚較正常干燥、脫屑，以后由于毛囊上皮角化增生，累及毛囊和皮脂腺，角化物充塞于毛囊并突出于皮面形成丘疹，狀似“雞皮”，摸之有粗糙感，尤以四肢為明顯。皮損首先見于上、下肢伸側，以后累及其他部位。主要分布在大腿前外側，上臂后側，后逐漸擴展到上下肢伸側，肩和下腹部，很少累及胸、背和臀。丘疹堅實而干燥，色暗棕，多為毛囊性，針頭大至米粒大，圓錐形。丘疹的中央有棘刺狀角質栓，觸之堅硬，去除后留下坑狀凹陷，無炎癥，無主觀癥狀，丘疹密集猶似蟾蜍皮，稱蟾蜍皮病(phrynoderma)。皮疹發生在面部，可有許多黑頭。
患者毛發干枯，缺少光澤，易脫落，呈彌漫稀疏，指(趾)甲脆薄，表面有縱橫溝紋或點狀凹陷，易折斷。
3.骨骼改變
維生素A缺乏對骨骼特別是長骨的伸長也有明顯影響，使骨變得又短又厚。通過色層分析法測定維生素A濃度，證明維生素A濃度和體重以及BMI有明顯的統計學意義，提示維生素A對兒童的生長發育有明顯的影響?；純后w格和智能發育輕度落后，常伴營養不良、貧血和其他維生素缺乏癥。牙釉質發育不良。
4.呼吸系統
維生素A缺乏時，對呼吸系統也有不同程度的影響，使氣管及支氣管的上皮細胞中間層的細胞增殖，變成鱗狀、角化，并使上皮細胞的纖毛脫落，支氣管呼吸道上皮黏液分泌變成為角質化，失去上皮組織的正常保護功能，容易發生呼吸系統的感染。同時，肺和其他組織的彈性也降低，常致小兒反復發生呼吸道感染。國內外的大量文獻資料證實，小兒體內缺乏維生素A是導致小兒反復呼吸道感染的十分重要的原因之一。臨床實踐也證實，以維生素A防治小兒反復呼吸道感染效果很好。
5.胃腸道維生素A缺乏的人常有味覺和嗅覺障礙，
這無疑是角化作用所致。腸黏膜顯示杯狀細胞大量減少，但不角化。腸上皮變形和胰管上皮化生很普遍。上述病變可能與維生素A缺乏癥時偶爾見到的腹瀉有關。
6.其他
維生素A缺乏可使小兒的免疫力低下，容易反復出現感染，常伴呼吸道、消化道及泌尿道感染;容易有精神障礙，甚至出現腦積水。聽力也可降低。
泌尿生殖系統病變，在維生素A缺乏癥常并發尿路結石。生殖異常包括精子生成障礙，睪丸變性，流產和胎兒畸形。
結合喂養史及眼部或皮膚癥狀等，診斷一般無大困難。此外，當維生素A缺乏時，泌尿系統上皮細胞同樣有病變，尿沉渣檢查中常見較多的上皮細胞并呈角化，或常伴有繼發性感染均有助于本病的診斷。
二、診斷：
1.病史和癥狀 仔細詢問病史，如患者存在維生素A攝入不足，或者存在維生素A的吸收、利用障礙，或引起維生素A消耗過多的疾病，同時有暗適應障礙、夜盲、結膜干燥、角膜軟化，或四肢伸側有毛囊性角化丘疹。
2.相應檢查 通過暗適應檢查和血漿維生素A濃度的測定可基本作出診斷。若血清維生素A水平在正常低值，此時肝內維生素A的儲存也可能已耗竭。在這種可疑的情況下，可采用敏感而可靠的相對劑量反應試驗來進一步確定亞臨床維生素A的缺乏。盡量做到盡早診斷，盡早治療，防止嚴重后果的發生。
