小兒霍奇金病癥狀診斷
1.發病年齡和性別
學齡及學齡前兒童發病較多，多數報道最小年齡為2、3歲，多為2歲以上兒童，偶有嬰兒病例報道。男性明顯多于女性，男女比例達3∶1以上。
2.發病方式及原發損害部位
本病多起自淋巴結，特征為無痛性淋巴結腫大，但觸摸起來有“橡皮樣感”。腫大的淋巴結經常存在數周或數月，增大或縮小均與是否給予抗生素治療無關。多數兒童以無癥狀的頸部淋巴結腫大起病，占60%～90%，并沿相鄰的淋巴通路擴散，病程進展較緩慢;有時病灶可自橫膈以上跳躍到橫膈以下，而首先累及脾臟及脾門淋巴結;少數以頑固性咳嗽開始，經X線檢查發現縱隔腫塊。也有因弛張高熱或多組淺淋巴結輕度腫大，經活體組織檢查而確定診斷。偶有原發損害在深部淋巴組織，有時雖發熱、貧血等全身癥狀已很明顯，但仍難于確定診斷。
3.全身癥狀
非特異性癥狀包括發熱、乏力、厭食、輕度消瘦、瘙癢。原因不明38℃以上發熱或周期性發熱、6個月內體重減輕10%以上、大量盜汗時應想到本病。
4.淋巴結腫大
無痛性鎖骨上、頸部或其他部位淋巴結腫大為最常見，淋巴結質硬有橡皮樣感覺。約2/3的病人就診時有不同程度的縱隔浸潤，引起咳嗽等氣管、支氣管受壓癥狀。腫瘤原發于鎖骨上、頸部較多見，腋下、腹股溝、腹腔淋巴結為原發者相對少見。腫塊增大時可產生相關部位的壓迫癥狀。
5.可合并免疫功能紊亂
如合并免疫性溶血性貧血，有貧血、黃疸、網織紅細胞升高、Coombs試驗陽性。合并免疫性血小板減少癥時，有血小板減少、出血傾向、血小板相關抗體增高、骨髓巨核細胞成熟障礙。
6.臨床分期
準確的臨床分期是制定正確的治療方案和估計預后的前提。分期可分為臨床分期，指臨床檢查所發現的侵犯范圍;病理分期(PS)，系包括剖腹探查、外科取樣及骨髓活檢后所發現的侵犯范圍。
(1)國際分期：
目前國內外均采用1971年的Ann Arbor會議修改的分期方案，1989年在英國Cotswalds舉行的會議對此方案作了補充及修改。它包括了原來Ann Arbor分期所沒有的特征，如表現形式、年齡、性別、縱隔腫塊的評價、血清LDH、白蛋白、總淋巴細胞計數及侵犯淋巴結的數目。除年齡外，該國際分期修正方案也適用于兒童。根據病變侵犯的解剖部位，界定疾病分布的廣泛程度進行分期的目的是為臨床治療提供依據。
(2)臨床分期(CS)：
各期還根據有無全身癥狀分為A和B兩組，無全身癥狀者為A組，有則為B組。
?、偃戆Y狀包括：
A.體重減輕，就診前6個月內無其他原因體重減輕10%以上。
B.發熱，原因不明的發熱，體溫經常在38℃以上。
C.盜汗，夜間或入睡時出汗。
?、跈z查項目及分期程序：
臨床分期所需進行的檢查項目及分期程序如下：
A.常規檢查項目：
a.病史：特別注意有無“B”組癥狀，活體組織標本的檢查與復審。
b.全身體檢：特別注意淋巴結腫大，包括滑車上淋巴結、咽淋巴環、肝脾腫大、骨壓痛。
c.實驗室檢查：血細胞計數、血沉、尿素氮、尿酸、電解質、肝功能測定，骨髓液抽吸及活檢。
d.放射學檢查：胸部攝影，雙足淋巴造影，靜脈尿道造影。
B.必要時檢查項目：胸部和腹部的CT掃描;剖腹探查，淋巴結與肝臟活檢，脾臟切除;骨骼放射攝影，放射性核素骨顯像;67Ga閃爍掃描圖。
陽離子放射斷層(positron emission tomography，PET)：對于HD的評估是一個重要工具，但與磁共振(MRI)一樣不做常規應用。對于有明確部位的疾病，檢查陽性率為86%，而且還能發現以前不能檢查出來的而要通過活檢才能確診的疾病，對于治療后微小殘留病灶、結外侵犯病變和轉移及復發的監測也有重要作用。
(3)病理分期(PS)：
是指除了上述臨床檢查外，再加上以下項目檢查所發現的病變范圍。
?、匐p側髂后上棘骨髓穿刺活檢。
②剖腹探查，包括脾切除活檢，肝穿刺及楔形活檢，以及腹主動脈旁、腸系膜、肝門及脾門淋巴結取樣活檢，必要時亦可用腹腔鏡代替剖腹探查。
應該注意，并非所有患者均需病理分期，僅在制定治療方案，需要了解有無腹腔內隱匿病變及脾侵犯時，才需要做剖腹分期;如擬定治療方法不決定于腹腔病變詳情時，則不必做剖腹手術。此外，隨著PET技術的推廣應用，剖腹探查的必要性將明顯減少。
完整的診斷必須包括疾病分期，以指導臨床治療與隨訪，根據體格檢查及相關實驗室檢查可做出分期診斷，較常用的HD分期系統為Ann Arbor分期。
