酒精中毒性神經(jīng)疾病一般治療
酒精中毒性神經(jīng)疾病西醫(yī)治療
一、治療
1.急性酒精中毒
治療原則基本上與其他中樞神經(jīng)抑制劑中毒的救治相同，包括催吐、洗胃、生命體征的維持及加強代謝等一般性措施。輕度中毒無需特殊治療，注意保暖、側(cè)臥，并要避免駕駛機動車輛。嚴重者可用50%葡萄糖100ml、胰島素20U靜脈注射，同時肌注維生素B1、B6和煙酸各l00mg，可加速乙酰化。近年來阿片受體拮抗藥納洛酮(naloxone)也被用于急性酒精中毒的救治，一般用法為，0.4～0.8mg/次，肌內(nèi)注射，也可用0.4～0.8mg溶解在5%的葡萄糖溶液中靜脈注射，能夠重復(fù)使用，直至患者清醒為止。及時充分地使用該藥，不僅可提高存活率，減少并發(fā)癥，而且可縮短昏迷時間，并且該藥副作用少，安全性好，但高血壓和心功能不全者應(yīng)慎用。此外，呼吸抑制者可給予呼吸興奮劑，血壓下降者可加速補液、應(yīng)用升壓藥，腦水腫者應(yīng)降顱壓治療。
2.戒斷綜合征
患者應(yīng)安靜休息，保證營養(yǎng)，給予B族維生素。酒精性震顫多為自限性，多數(shù)病例不需用藥物治療，若震顫持續(xù)較久或較重者，可用 β-腎上腺素能受體阻滯藥，如普萘洛爾，初用小劑量20mg，2次/d，逐漸增加到80～120mg/d，即可緩解。若有焦慮、失眠等腦部癥狀者可給予安定劑以緩解戒斷癥狀。戒酒性癲癇患者可用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平，但巴比妥類藥物應(yīng)慎用，因可能有增加呼吸抑制的危險。有幻覺者可用氟哌啶醇。震顫譫妄為內(nèi)科急癥，需迅速有效地采取措施，其救治原則為：
①使用苯二氮卓類及普萘洛爾(心得安)等藥物，控制戒斷癥狀的發(fā)生及發(fā)展。地西泮(安定)可靜注，每5分鐘給予2.5～5mg，直到病人安靜為止，然后可給5～5mg，直到病人安靜為止，然后可給5～l0mg口服，或必要時緩慢靜注，每2～6小時1次;
②病人常有脫水及鉀的耗竭和周圍循環(huán)衰竭，故應(yīng)積極補充水分和電解質(zhì)，以補充血容量和保持水電解質(zhì)的平衡;
③若因肝臟疾病或血小板減少而造成出血時，可給予輸入新鮮血;
④可使用小量抗精神病藥物(氟哌啶醇)，控制精神癥狀;
⑤預(yù)防感染等并發(fā)癥;
⑥記出入量，必要時暫置導(dǎo)尿管。
⑦視病情可采取保護性約束，防止沖動及自傷。
3.慢性酒精中毒
治療原則包括絕對戒酒，改善營養(yǎng)，補充大量B族維生素，給予神經(jīng)、肌肉營養(yǎng)藥等。Wernicke腦病和Korsakoff綜合征應(yīng)早期大量使用維生素B1，重癥患者可同時給予煙酸和其他B族維生素;大多數(shù)病人在治療后眼征迅速消失，繼之共濟失調(diào)改善，但精神癥狀恢復(fù)緩慢。腦橋中央型髓鞘溶解癥的治療除給予大量B族維生素外，應(yīng)注意維持電解質(zhì)、尤其是鈉平衡和足夠的營養(yǎng)。酒精性癡呆患者在改善營養(yǎng)和給予大劑量維生素B1的同時，可使用血管擴張藥物、改善腦代謝藥物、鈣拮抗藥等。酒精性腦萎縮患者可給予B族維生素，腦代謝活化劑如腦蛋白水解物(腦活素)、胞磷膽堿(胞二磷膽堿)、細胞色素C、三磷腺苷(ATP)、谷氨酸、γ-氨酪酸、吡硫醇(腦復(fù)新)、吡拉西坦(腦復(fù)康)等，以及高壓氧治療。其他慢性酒精中毒如酒精性弱視、酒精性小腦變性、胼胝體進行性變性、酒精性肌病等亦以改善營養(yǎng)、補充維生素B1及其他B族維生素類為主。
二、預(yù)后
大量飲酒對許多人體器官系統(tǒng)都有很大的損害。急性酒精中毒依據(jù)中毒程度不同，使預(yù)后不同，輕度中毒無需特殊治療，嚴重者可救治無效死亡。慢性酒精中毒則產(chǎn)生慢性神經(jīng)精神癥狀，甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害，最終酒精將損害判斷和認知能力，直至喪失所有的思維和推理能力。
