脊髓缺血一般治療
脊髓缺血西醫(yī)治療
一、治療
原則為保障缺血后脊髓血流灌注，提高脊髓對(duì)缺血的耐受，以及脊髓缺血后再灌注損傷的防護(hù)。
1.保證充足的全身血容量和維持稍高于正常水平的動(dòng)脈壓
是治療脊髓缺血的前提，但應(yīng)避免血壓過(guò)高，以防發(fā)生脊髓內(nèi)充血和出血。有報(bào)道納絡(luò)酮可升高血壓和增加脊髓的血流，對(duì)脊髓有保護(hù)作用。
2.利用低溫、糖皮質(zhì)激素、鈣通道阻滯藥、興奮性氨基酸受體拮抗藥等可提高脊髓對(duì)缺血的耐受性：
(1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，硬脊膜鞘內(nèi)低溫灌注和腹主動(dòng)脈低溫灌注對(duì)脊髓缺血有明顯的保護(hù)作用。在32～34℃的亞低溫狀態(tài)下，脊髓的耗氧量和能量代謝均降低，并可避免心率失常，心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。
(2)大劑量糖皮質(zhì)激素可改善損傷后脊髓血流和微血管灌注，從而促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)，其機(jī)制有待進(jìn)一步研究，但甲潑尼松的療效是肯定的。
(3)有研究認(rèn)為，
尼莫地平在改善脊髓血流的同時(shí)又能使動(dòng)脈血壓下降，因此主張尼莫地平與去甲腎上腺素合用。還有人認(rèn)為，尼莫地平最佳用量為0.05mg/kg。但也有相反觀點(diǎn)，認(rèn)為尼莫地平對(duì)脊髓缺血后脊髓血供的改善和神經(jīng)功能的恢復(fù)并無(wú)明顯作用。有關(guān)尼莫地平的有效劑量及持續(xù)時(shí)間等還應(yīng)繼續(xù)探討。
(4)Yum，Madden等研究發(fā)現(xiàn)，地佐環(huán)平(MK-801)，LY233053，作為興奮性氨基酸受體拮抗劑，在脊髓缺血后具有良好的保護(hù)作用。
3.預(yù)防脊髓缺血后再灌注損傷可應(yīng)用自由基清除劑及免疫調(diào)節(jié)藥。
二、預(yù)后
癥狀可為短暫性的，也可呈永久性的。嚴(yán)重者可呈進(jìn)行性截癱，產(chǎn)生感覺(jué)缺失平面及膀胱等括約肌障礙。
