胰石病一般治療

　　一、治療

　　1.非手術(shù)治療

　　(1)對癥治療：癥狀發(fā)作時，應(yīng)禁食或進低脂飲食，以減少對胰腺分泌的刺激。維持水和電解質(zhì)的平衡。適當應(yīng)用解痙止痛藥，胰腺分泌抑制藥，胰酶制劑和中藥，必要時應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。對無癥狀或僅影像檢查發(fā)現(xiàn)胰石病者，如沒有胰內(nèi)外分泌功能不足的表現(xiàn)，可密切隨訪。

　　(2)溶石治療：利用藥物溶解胰石的主要成分以便胰管恢復(fù)通暢，是藥物治療的主要目的。Lohse報道在體外局部增加氯化鈉濃度，特別是枸櫞酸鹽濃度時可增加胰石的溶解度，因此，臨床上可應(yīng)用枸櫞酸口服以治療胰結(jié)石。Noda發(fā)現(xiàn)胰腺能分泌一種弱有機酸-二甲惡唑烷二酮(DMD)，該物質(zhì)能增加胰石的主要成分碳酸鈣的溶解度，使已形成的微小結(jié)石能自行溶解，起到自我保護的作用。因此，他用DMD的衍生物(三甲惡唑烷二酮，TMD，原為一種抗癲癇藥)作為溶石劑來治療胰管結(jié)石，也取得了一定的療效。

　　由于胰液淤滯也是胰石形成的重要原因之一，因此有人提出應(yīng)用胰液分泌刺激劑來增加胰液的分泌量，降低胰液的黏稠度，這樣一方面可阻止蛋白栓子的形成，另一方面可將已形成的栓子沖刷進腸道，此為沖洗療法。這類藥物有腸促胰酶肽(CCK)或促胰液素。

　　(3)內(nèi)鏡治療：利用ERCP技術(shù)，切開Oddi括約肌，再將導(dǎo)管置入胰管內(nèi)，進入一系列的治療，是近年來發(fā)展的新技術(shù)。通過胰管導(dǎo)管可用溶石劑溶石，也可用網(wǎng)籃或氣囊取石。這種技術(shù)比較復(fù)雜，需要操作人員具有豐富的臨床內(nèi)鏡經(jīng)驗。對于大結(jié)石或胰管狹窄致結(jié)石嵌頓不易取出時，可先行體外震波碎石(ESWL)或火花放電碎石，石碎后可隨胰液一起排出，如仍不能排出，可再行內(nèi)鏡下取石或溶石治療。但ESWL和火花放電是否對胰腺組織造成損害，有待進一步觀察。

　　有人報道在內(nèi)鏡下放置鼻胰導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入枸櫞酸鹽和其他適當?shù)娜軇赃_到溶石的目的。這種方法不切開Oddi括約肌，可反復(fù)多次使用溶石藥物，有一定優(yōu)勢，可以試用。

　　2.手術(shù)治療

　　(1)指征：

　　①結(jié)石較大或結(jié)石嵌頓，無法用內(nèi)鏡治療取石者。

　　②癥狀較重，經(jīng)過非手術(shù)治療無效者。

　　③臨床上不能排除癌變者。

　　(2)手術(shù)方式：

　　①針對胰管結(jié)石的術(shù)式：根據(jù)結(jié)石在胰腺內(nèi)的不同部位，采取不同的術(shù)式。直接切開結(jié)石表面的胰腺組織和胰管，取出結(jié)石。此法適用于結(jié)石位于胰體頸交界處，同時近段胰管無梗阻者。因此處胰組織較薄，胰管靠前，術(shù)中易捫及。取石后可直接縫合切開處或行胰管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，采用胰管管壁和空腸黏膜吻合法。

　　②經(jīng)胰體切開胰實質(zhì)取石：如術(shù)中未捫及結(jié)石，可在胰體胰管擴張?zhí)幥虚_胰管，用取石鉗或刮匙取盡結(jié)石，再行造影，明確無結(jié)石殘留和近段胰管通暢后，再行胰管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。

　　③胰體尾部切除術(shù)：適用于胰體尾部胰管結(jié)石或?qū)嵸|(zhì)鈣化，切除后再行胰體尾部空腸Roux-en-Y吻合術(shù)(Duval術(shù))。

　　④胰十二指腸切除術(shù)或全胰切除術(shù)：適用于胰頭體部的假性結(jié)石或全胰腺的廣泛、彌漫性的假性結(jié)石。但此術(shù)式操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多且嚴重，采用時一定要慎重，尤其是全胰切除術(shù)目前已放棄。

　　(3)針對并發(fā)癥的術(shù)式：如有胰腺假性囊腫形成，可行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。如有癌變，則按胰腺癌處理。

　　3.并發(fā)癥的治療 并發(fā)糖尿病者，可用藥物和胰島素治療。并發(fā)肝病或消化性潰瘍者，則按原發(fā)病原則處理。

　　二、預(yù)后

　　目前尚無相關(guān)資料。