溶血尿毒綜合征一般治療

　一、溶血尿毒綜合征西醫治療

　本病無特殊治療。主要是早期診斷，早期治療水及電解質紊亂，及早控制高血壓，盡早進行腹膜透折及血液透析。

　　1、急性腎功能衰竭的治療

　與一般急性腎功能衰竭治療相似(詳見急性腎功能衰竭節)。應強調嚴格控制入量，積極治療高血壓，適當給靜脈高營養。

　　2、透析的適應證：

①24小時無尿;②BUN迅速升高;③嚴重水負荷過重如充血性心力衰竭及容量性高血壓而對速尿無反應者;④電解質及酸堿平衡紊亂對非透析療法無反應者，如血鉀>6mmol/L。

　　3、貧血的糾正

　應盡可能少輸血及輸少量血如血紅蛋白在50g/L以下，可輸洗過三次的新鮮紅細胞，2.5～5ml/(kg·次)，在2～4小時內緩慢輸入。由于血小板減少引起的出血可輸入血小板。

　　4、抗凝治療

現尚無統一的有效療法。

　　(1)肝素治療：

臨床上有爭議。因本病基本病理變化是局部血管內凝血，理論上有效，但應早期給予并注意本病的出血傾向，宜在嚴密觀察下進行(詳見腎靜脈血栓形成節)。

　　(2)抗血小板凝聚藥：

阿斯匹林和潘生丁可縮短血小板減少的時間。但因阿期匹林是前列腺環氧化酶抑制劑，可同時抑制前列環素(PGI2)及血栓素A2(TXA2)的生成，炎防止對PGI2的抑制，用量應小，1～3mg/(kg·d)。潘生丁量宜大5～10mg/(kg·d)。

　　(3)提高血中抗血小板凝聚劑PGI2水平：

有報道用PGI2靜脈持續輸入，30～50ng/(kg·min)，輸新鮮凍血漿(恢復PGI2活性)或血漿置換療法(補充刺激PGI2生成)所需血漿因子或除去血漿中抑制PGI2的物質)，初步觀察可升高血小板，并有利尿及改善腎功能的作用，尚應進一步研究。

　　(4)其他療法：

腎上腺皮質激素因其有促凝血作用，現已不用。此外，應注意在因肺炎雙球菌引起的HUC，輸血漿是禁忌的。靜脈輸入γ-球蛋白治療亦無法。

溶血尿毒綜合征辨證論治

　　二、溶血尿毒綜合征中醫療法

　　1)穴位敷貼

　　將生大黃、丹參、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混勻，用香油浸泡放置沙鍋里熬至膏狀。貼于腎俞及關元穴位，使藥物通過皮膚滲入并刺激穴位，經經絡直接作用于腎腧，從而達到溫腎、活絡、利尿、清濁之功效。本法臨床應用極為廣泛，其優點是不經消化道吸收，不發生胃腸道反應。

　　2)中藥內服

　　尿毒癥病程纏綿，病機錯綜復雜，并分不同階段，治療時一定要根據疾病的特點辨證論治，一般可選用生黃芪、附子、蟲草、仙靈脾、巴戟天、姜半夏、丹參、車前子、蘇梗、黃連、大黃、桃紅、當歸、紅花等溫腎瀉濁、化瘀清利等藥物，這些藥物能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不傷正氣，有推陳出新，改善腎血流量，降低尿素氮、血肌酐，糾正酸中毒等作用，可明顯改善臨床癥狀，提高機體代謝及免疫功能，加快毒性物質的排泄，阻止腎小球的進一步損害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促進血色素的升高。

　　3)中藥灌腸

　　此方法有一定的結腸透析作用，是清除體內氮質的一個重要途徑，為口服藥物的補充，尤其對不能口服藥物的病人更為適宜。

　　一般選用大黃、附子、生牡蠣、土茯苓、蒲公英以通腑泄濁，促進毒素從腸道排泄，抑制蛋白分解，同時增加腸的蠕動，防止腸道內毒素吸收，促進體內有毒物質排出，有利于減輕健存腎單位的負荷，從而控制血肌酐、尿素氮等毒性物質的升高。

　　4)臍療

　　臍在胚胎發育中為腹壁最后閉合處，皮下無脂肪組織，臍下腹膜血管豐富。敷臍療法就是將藥物敷置于臍眼或臍部，以達到治療疾病的一種外治療法，由于臍與諸經相通，能使經氣循環并交通于五臟六腑，四肢百骸，將藥物以循環直趨病所，從而驅除病邪，促進機體康復。

　　本法是將大黃、附子、細辛、黃芪、益母草、車前子制成丸劑，敷于臍部，使藥物經臍進入血液，發揮藥物的作用，起到滋補脾腎、降濁排毒、消腫利水的治療作用。

　　5)藥浴

　　一般多選用易透過皮膚進入體內發揮作用的藥物。如麻黃、桂枝、羌活、丹參、紅花、川芎、防風、細辛等，它借助藥浴水的溫熱效應，將藥物成分直接作用于體表，由于體表皮膚溫度升高，皮膚毛細血管擴張，促使血液和淋巴液的循環，使毒物隨汗液排泄增多，故可使已經受損傷的腎臟有機會自行恢復，尿量增多，水腫消退，提高機體的免疫能力。