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感染性心內(nèi)膜炎腎...(感染性心內(nèi)膜炎腎... )

別名:
傳染性心內(nèi)膜炎腎損害
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
心臟
典型癥狀:
蛋白尿 乏力 食欲不振 高熱
并發(fā)癥:
心力衰竭 動脈瘤
是否醫(yī)保:
掛號科室:
腎內(nèi)科 心血管內(nèi)科
治療方法:
藥物治療

感染性心內(nèi)膜炎腎...治療?

感染性心內(nèi)膜炎腎損害一般治療

感染性心內(nèi)膜炎腎損害西醫(yī)治療

  一)藥物治療

  1.抗生素治療

感染性心內(nèi)膜炎治療原則是早期、大劑量、長療程經(jīng)靜脈給予殺菌藥。所謂早期治療是指在病原學(xué)檢查后(如連續(xù)血培養(yǎng)2~3次)立即給予抗生素治療,大劑量是指血藥濃度必須達(dá)到血清有效殺菌濃度6~8倍以上,長療程是指用藥至少4~6周以上。在未獲血培養(yǎng)結(jié)果之前,應(yīng)根據(jù)臨床征象檢查、推測最可能的病原菌使用抗生素。一般應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用2種抗生素。鑒于50%以上急性感染性心內(nèi)膜炎是金黃色葡萄球菌所致,故一般情況下仍首選青霉素G 2000萬~4000萬U/d,靜脈滴注,或分次靜脈注射;肌內(nèi)注射鏈霉素1~1.5g/d。上述方案不僅對一般葡萄球菌有效,對肺炎球菌、溶血性鏈球菌及腦膜炎球菌所致的AIE也有效。經(jīng)上述治療后若癥狀改善則繼續(xù)使用,若治療3天后癥狀未改善,應(yīng)考慮為耐藥菌株感染,可改用部分合成青霉素,如苯唑西林(苯唑青霉素)、氯唑西林(鄰氯青霉素)、氨氯西林(氨氯青霉素)和哌拉西林(piperacillin)等,一般劑量均為6~12g/d,靜脈滴注,或分4~6次緩慢靜脈注射,對病情嚴(yán)重者,可加用下列抗生素1~2種,靜脈滴注或分次靜脈注射,如林可霉素(潔霉素)1.8~2.4g/d,慶大霉素16萬~24萬U/d,利福霉素SV 0.5~1.0g/d,萬古霉素(vancomycin)2.0g/d,阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4g/d,以及頭孢菌素類藥物,如頭孢菌素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ,和新一代頭孢菌素如頭孢西丁(頭孢甲氧噻吩)、多孢孟多(頭孢羥唑),頭孢噻肟(頭孢氨噻虧)頭孢哌酮,2次/d;頭孢曲松(頭孢三嗪)等,一般用量均為4~6.0g/d;有血培養(yǎng)結(jié)果后,可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素。

  對于革蘭陰性桿菌、腸球菌性心內(nèi)膜炎可采用一種氨基糖苷類與一種β內(nèi)酰胺類(青霉素或頭孢菌素類)藥物聯(lián)用。前者包括慶大霉素18萬~24萬U/d,妥布霉素240mg/d,卡那霉素1~1.5g/d,阿米卡星(丁胺卡那霉素)400mg/d,奈替米星(乙基西梭霉素)200~400mg/d,核糖霉素1~2g/d等;后者包括氨芐西林4~8g/d,羧芐西林(羧芐青霉素)10~20g/d,磺芐西林(磺芐青霉素)8~12g/d,呋布西林(呋芐青霉素)8~12g/d等,靜滴或靜注。

  針對感染性心內(nèi)膜炎的有效治療一般均能使腎炎逆轉(zhuǎn),氮質(zhì)血癥消失。許多抗生素從腎臟排出,有些抗生素對腎臟有毒性。如果腎小球?yàn)V過率降低,抗生素劑量應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。在治療過程中,如感染性心內(nèi)膜炎獲得控制,但腎功能仍繼續(xù)惡化時,應(yīng)注意藥物引起的腎臟損害。藥物的腎臟毒性作用一般引起急性間質(zhì)性腎炎(如青霉素族和萬古霉素)或急性腎小管壞死(如氨基糖苷類抗生素)。當(dāng)青霉素引起急性間質(zhì)性腎炎時,往往在感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)熱緩解約1周后再度發(fā)熱,伴有麻疹樣皮疹和瘙癢,以及嗜酸粒細(xì)胞增多等。停藥后癥狀即可緩解,腎功能亦能改善。鑒別藥物引起的間質(zhì)性腎炎與感染性心內(nèi)膜炎所致的腎臟病變有困難時,須做腎活檢。

  經(jīng)過適當(dāng)抗生素治療,感染性心內(nèi)膜炎被控制,而腎炎癥狀仍無好轉(zhuǎn)者,可加用腎上腺皮質(zhì)激素治療。

  2.加強(qiáng)對癥支持治療

可少量多次輸鮮血、凍干血漿或人血白蛋白、多種氨基酸等,以改善全身狀況,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。適當(dāng)應(yīng)用營養(yǎng)心肌藥物,注意水、電解質(zhì)平衡,有急性心功能不全者按心力衰竭處理,嚴(yán)重腎功能不全者須行血液透析治療,甚至作腎臟移植。

  二)手術(shù)治療

感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)急性主動脈瓣或二尖瓣閉合不全,導(dǎo)致嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙,感染不易控制或瓣膜及瓣環(huán)有膿腫形成,以及反復(fù)的栓塞發(fā)生,而內(nèi)科治療無效者,應(yīng)在積極抗感染的同時尋找手術(shù)時機(jī),爭取施行瓣膜置換術(shù);或?qū)Ω腥镜娜斯ぐ昴せ?a >動靜脈瘺以及房、室分流等行手術(shù)治療。

  三)預(yù)后

  感染性心內(nèi)膜炎經(jīng)有效治療,菌血癥根除后腎臟病變可以康復(fù),而腎炎的臨床表現(xiàn)仍可持續(xù)達(dá)數(shù)月,且腎炎臨床康復(fù)后,腎臟組織活檢還可有腎炎病變的征象。少數(shù)廣泛而嚴(yán)重的腎損害,可變?yōu)槁裕w延不愈,發(fā)展至腎功能不全。

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