心室撲動和心室顫動一般治療
一、治療
心室撲動和心室顫動一旦發(fā)生即有效循環(huán)停止，應立即進行心肺腦復蘇術。其搶救基本步驟如下：
1.立即實施基礎生命支持 采用ABC方法。A：開放氣道，清除呼吸道異物，維持呼吸道通暢;B：進行人工呼吸，16～20次/min，建立有效呼吸;C：進行心前區(qū)拳擊，按壓心臟100次/min，建立有效循環(huán)。ABC應在心室撲動、心室顫動發(fā)生后1～4min內(nèi)開始，如5min后才實施，則腦復蘇的可能性很小。
2.盡早進行進一步生命支持 如在8min內(nèi)開始，其復蘇成功率可達40%左右。方法如下：
(1)非同步直流電擊除顫復律：每延遲1min除顫，復蘇的生存率即下降7%～10%。初次復律采用200J，爭取一次成功。如未能復律，重復電擊可增至300～360J，兩次間隔一般為30～60s。但也有主張連續(xù)3次電擊200J，300J， 360J。
(2)盡早氣管插管：應用呼吸機維持呼吸。
(3)開通靜脈通路：進行心電監(jiān)護。
(4)藥物復律：對電擊復律療效不佳者，或心室顫動為細顫波型，應用以腎上腺素為主的復蘇藥物。腎上腺素以1mg靜脈推注開始(必須要以彈丸式推注)，必要時每3～5分鐘重復1次，劑量可逐漸加大。其他常用復蘇藥物有利多卡因、胺碘酮、托西溴芐銨(溴芐胺)、硫酸鎂、普魯卡因胺等。對于急性心肌梗死、心力衰竭、休克、心室肥大而發(fā)生的心室撲動或心室顫動的患者宜首選胺碘酮和早期補鉀、補鎂，使血鉀維持在4.5mmol/L，血鎂維持在1.2mmol/L左右，以提高復律成功率。復蘇藥常與直流電復律交替使用，如電擊(360J)→藥物→電擊→藥物
3.繼續(xù)延長生命支持 又稱三期復蘇(或后期復蘇)治療。多年來許多學者致力于尋找心室顫動的先兆，以期做好預防或心臟復蘇的準備，但到目前為止，尚未找到公認的有效措施，有以下一些比較一致的看法。
(1)預激綜合征合并心房顫動者：應及時采用射頻消融術等方法阻斷房室旁路，使快速心房顫動(或心房撲動)不能下傳心室，消除了產(chǎn)生心室顫動的病理基礎。
(2)β受體阻滯藥：急性心肌梗死患者在發(fā)病后4～28天，用索他洛爾或普萘洛爾等β受體阻滯藥，可以明顯減少猝死的發(fā)生率。
(3)R-on-T型室性期前收縮：在急性心肌梗死時由R-on-T室性期前收縮促發(fā)為室性心動過速與心室顫動分別僅占11%和6%，但亦應高度重視，及早用藥物消除。此外，在病理性陣發(fā)性室性心動過速、長Q-T間期綜合征、極短聯(lián)律間期型多形性室性心動過速、Brugada綜合征等惡性心律失常時均系R-on-T室性期前收縮所促發(fā)，在發(fā)作間歇期時亦可見到，應及早消除。
(4)美國的CAST試驗：證實用氟卡尼、恩卡尼(英卡胺)、莫雷西嗪(乙嗎噻嗪)治療急性心肌梗死后的惡性心律失常的結(jié)果是，用上述藥物的治療組的最終病死率高于安慰劑組。說明這些藥物并不能降低病死率，對室性心動過速、心室顫動無預防作用。
二、預后
心室撲動和顫動是嚴重的心律失常，在心性猝死中，75%～90%為心室撲動和顫動。極少的心室撲動和顫動可自行終止。心室撲動和心室顫動持續(xù)時間>4min后，造成神經(jīng)系統(tǒng)和重要臟器的改變是不可逆的損害。即使復律成功，但死亡率仍很高。
