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壞死性筋膜炎(壞死性筋膜炎 )

別名:
化膿性筋膜炎,急性感染性壞疽,溶血性鏈球菌壞疽,醫院內壞疽,皮下組織淺深靜脈的進行性壞疽,全身中毒性休克
傳染性:
無傳染性
治愈率:
75%-85%
多發人群:
所有人群
發病部位:
皮膚 全身
典型癥狀:
怕冷 劇烈疼痛 淺筋膜炎 足底燒灼感 皮膚彌漫性紅腫
并發癥:
貧血
是否醫保:
掛號科室:
普外科
治療方法:
手術治療

壞死性筋膜炎治療?

壞死性筋膜炎一般治療

  一、治療

  壞死性筋膜炎是外科危重急癥,其治療原則是:早期診斷,盡早清創,應用大量有效抗生素和全身支持治療。

  1.抗生素 壞死性筋膜炎是多種細菌的混合感染(各種需氧菌和厭氧菌),全身中毒癥狀出現早、病情重,應聯合應用抗生素。甲硝唑對脆弱類桿菌高度有效,伍用克林霉素可控制脆弱類桿菌;氨基糖苷類(慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那等),可控制腸桿菌屬;氨卞青霉素對腸球菌和厭氧性消化鏈球菌敏感;頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢三嗪等的抗菌譜較廣,對需氧菌和厭氧菌均有效。

  2.清創引流 病變組織及周圍存在著廣泛的血管血栓,藥物常難以到達,故積極、大劑量抗生素治療1~3天無明顯效果時,應立即手術治療。

  徹底清創,充分引流是治療成功的關鍵。手術應徹底清除壞死筋膜和皮下組織,直至不能用手指分開組織為止。常用方法:

  (1)切除感染部位的健康皮膚備用:清除壞死組織,清洗創面;行游離植皮,覆蓋創面。此法可防止創面大量的血清滲出,有利于維持術后體液和電解質的平衡。

  (2)在健康的皮膚上做多處縱形切開:清除壞死筋膜和脂肪組織,以3%雙氧水、甲硝唑溶液、或0.5%~1.5%高錳酸鉀溶液等沖洗傷口,造成不利于厭氧菌生長的環境;然后用浸有抗生素藥液(甲硝唑、慶大霉素等)的紗條濕敷,每4~6小時換藥1次。換藥時需探查有否皮膚、皮下組織與深筋膜分離情況存在,以決定是否需要進一步擴大引流。

  (3)擇期行植皮術:皮膚缺損較大,難以自愈時,應待炎癥消退后,擇期行植皮術。

  手術操作中應注意健康筋膜的保護,損傷后易造成感染擴散。甲硝唑局部濕敷可延緩皮膚生長,不宜長期應用。

  3.支持治療 積極糾正水、電解質紊亂。貧血和低蛋白血癥者,可輸注新鮮血、白蛋白或血漿;可采用鼻飼或靜脈高營養、要素飲食等保證足夠的熱量攝入。

  4.高壓氧治療 近年來外科感染中合并厭氧菌的混合性感染日益增多,而高壓氧對專性厭氧菌有效。有人用高壓氧治療本病取得了較好的療效,如Riseman在對29例病人的對比治療中顯示,其中接受高壓氧治療(2.5ATM,90min,平均治療次數為7.4次)的17例,平均清創手術為1.2次,病死率為23%;未接受高壓氧治療的12例,平均清創手術次數為3.3次,病死率為66%,經統計學檢驗兩組結果有顯著性差異。Knity對11例病人采用高壓氧治療,其中8例與以往病例相比有顯著療效。須注意的是,雖然高壓氧療法可以降低患有壞死性筋膜炎病人的病死率,減少額外清創的需要,但該療法絕不能取代外科清創和抗生素治療。

  5.并發癥的觀察 在治療全程中均應密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量,做血細胞比容、電解質、凝血機制、血氣分析等檢查,及時治療心腎衰竭,預防彌漫性血管內凝血與休克的發生。

  二 、預后

  壞死性筋膜炎全身中毒癥狀重,并發癥多且為兇險,如彌漫性血管內凝血、中毒性休克、多器官功能衰竭等,是導致病人死亡的主要原因。

壞死性筋膜炎辨證論治

  中醫外科膏藥外敷,通過膏藥外敷,舒筋活血,消腫止痛,活血散淤,祛風散寒,并通過皮膚傳導至經絡、筋骨,激發肌體的調節功能,可迅速消除腫痛,促進血液流暢和功能恢復。

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