小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻一般治療
一、治療
一般消化道異物除食管異物需立刻經(jīng)食管鏡取出外，其余均不需治療。在飲食方面仍用一般飲食，不改變食譜，可以增服一些富有纖維質(zhì)的食物，增加大便量以利異物排出。禁忌使用瀉藥，以防引起腸蠕動(dòng)紊亂，異物損傷腸壁。胃腸異物多不引起腹脹，如腹部柔軟，并能觸及異物團(tuán)塊者，如黑棗形成的胃石或結(jié)腸內(nèi)果核糞石。可在麻醉下隔腹壁按壓或肛門(mén)指檢，將大塊捏成小塊，配合服用中藥行消積化結(jié)治療，多能自行排出而治愈。若異物長(zhǎng)期固定一處，出現(xiàn)完全性腸梗阻、腸穿孔、腹膜炎、腸出血者，須手術(shù)治療。含化學(xué)性有害物質(zhì)(如鉛、汞等)的異物，不宜在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)積極早期取出。
1.一般僅作觀察： 等待異物自行排出，不宜使用瀉劑和改變食譜，以免因胃腸運(yùn)動(dòng)增加，反而使異物易于嵌頓或發(fā)生胃、腸穿孔。
2.胃鏡治療： 近年來(lái)應(yīng)用胃鏡治療消化道異物的報(bào)道越來(lái)越多。一般認(rèn)為下列情況可考慮使用胃鏡取出異物：
①滯留于上消化道的異物;
②尖銳的異物、較長(zhǎng)的異物，或毒性異物經(jīng)過(guò)胃腸可導(dǎo)致中毒者;
③長(zhǎng)針一類的異物(>5cm)，一般不易通過(guò)十二指腸曲。使用胃鏡取出小兒消化道異物安全可靠，簡(jiǎn)便易行。李栓位報(bào)道胃鏡緊急處理小兒上消化道異物62例，年齡最小5個(gè)月，最大12歲。食道異物28例，胃底34例。胃鏡1次成功率95.2%(59例)，失效3例(4.8%)。少數(shù)術(shù)后略感咽痛、胸痛，勿須特殊處理。所取異物最重32g，最長(zhǎng)10cm，平均每例費(fèi)時(shí)5～10min。無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。故治療消化道異物應(yīng)作為首選方法。使用胃鏡應(yīng)嚴(yán)格按操作技術(shù)規(guī)范，由熟練者施行。如已穿孔者忌用。
(1)術(shù)前準(zhǔn)備：
①詳問(wèn)病史(吞入原因、異物種類、大小、形態(tài)、數(shù)量、時(shí)間、地點(diǎn)、有否旁證);
②X線拍片定位定性;
③實(shí)驗(yàn)室查血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù);
④備好急救藥品、器材以防意外;
⑤麻醉選擇：可用1%～2%的丁卡因咽部噴灑，必要時(shí)請(qǐng)麻醉師協(xié)助;
⑥可酌情給予一定藥物，如山莨菪堿(654-2)、地西泮(安定)、維生素K3等藥物術(shù)前注射。
(2)選擇儀器：<7歲幼兒可用直徑較細(xì)的GIF-P2型全視式纖維胃鏡，>7歲的兒童也可使用成人胃鏡。依異物種類、形態(tài)、大小可備有各種不同類型的取物器。如圈套器、齒形抓、提籃式、網(wǎng)兜式等等，以供用時(shí)選擇。
(3)操作步驟：當(dāng)持內(nèi)鏡見(jiàn)到異物時(shí)，不要急于去取。可先吸取黏液或分泌物，并適當(dāng)充氣，送水沖洗，使異物更加顯露。同時(shí)選擇適當(dāng)取物器。操作時(shí)手法宜謹(jǐn)慎、輕柔。當(dāng)異物嵌頓的毗鄰有重要臟器或大血管時(shí)，更應(yīng)小心。且忌盲目強(qiáng)行提取。整個(gè)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸，若口唇發(fā)紺或發(fā)生其他意外，需立即終止異物處理，并予以搶救。異物通過(guò)賁門(mén)、食管、會(huì)厭部時(shí)，應(yīng)注意異物的方向，勿損傷黏膜。異物宜緊靠鏡頭端，以防滑脫。非金屬異物可先用激光擊斷后再取。
(4)術(shù)后處理：術(shù)后可服去甲腎上腺素0.5～1mg加生理鹽水25～50ml或氫氧化鋁凝膠5～10ml，2～3次/d，連用3天，小嬰兒酌情減量。術(shù)后1～2天內(nèi)應(yīng)監(jiān)護(hù)體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化情況。可禁食1～2天。勿進(jìn)熱飲或刺激性食物，可給予牛乳或流質(zhì)飲食。
3.手術(shù)治療： 對(duì)胃鏡不能取出的下列異物均應(yīng)考慮手術(shù)治療：
(1)尖銳異物停滯不前或疑有穿孔者。
(2)巨大異物估計(jì)不能通過(guò)幽門(mén)，用胃鏡失效者。
(3)溶解慢或不溶解的毒性異物，經(jīng)胃腸道有危險(xiǎn)者。
(4)腸道金屬異物停滯一處，4～5天不再移動(dòng)、有穿孔危險(xiǎn)者。
(5)透光異物，4～5天未排出，腹部有壓痛者。
(6)引起梗阻等并發(fā)癥經(jīng)一般治療無(wú)效者，均應(yīng)剖腹手術(shù)取出異物。
4.高纖維食物可幫助銳利異物排出：有人報(bào)道1例誤將小刀吞入，胃內(nèi)滯留呈開(kāi)位。囑食用高纖維食物，不切斷的炒韭菜，第2天小刀被韭菜植物纖維包裹安全排出，無(wú)消化道損傷。前述李栓位報(bào)道胃鏡治療失敗的3例上消化道異物中，2例為食管中段嵌頓銳利金屬片2片，強(qiáng)行取出有穿孔危險(xiǎn)，令其高纖維飲食，翌日異物已排出體外，無(wú)并發(fā)癥。這說(shuō)明高纖維飲食對(duì)尖銳異物有一定的保護(hù)作用，在暫時(shí)無(wú)其他治療條件，或家長(zhǎng)拒絕胃鏡、手術(shù)治療者，可在嚴(yán)密追蹤下試用。
5.藥物： 有人認(rèn)為，根據(jù)應(yīng)該使異物容易通過(guò)的治療原則，可給予石蠟油、惰性粉末如白陶土、鉍劑等，以幫助異物順利排出。 6.其他 有繼發(fā)感染應(yīng)及時(shí)給予抗感染治療。有脫水、出血等應(yīng)給予輸液、輸血、止血等相應(yīng)治療。
二、預(yù)后
消化道異物排出或取出后，預(yù)后良好。但若發(fā)生穿孔，造成腹膜炎可發(fā)生粘連后遺癥。
