胰腺假性囊腫一般治療
胰腺假性囊腫西醫(yī)治療
1.外科手術治療
胰假性囊腫的治療以外科手術為主。假性囊腫由于常與胰管分支和功能性胰腺組織相溝通，因此往往持續(xù)存在并不斷增大。除非少數(shù)小的囊腫可自行消散外，約有85%的假性囊腫是非手術治療不可的。
1）.手術時機：
多數(shù)認為以延期手術為宜，以便有足夠的時間讓囊腫壁形成成熟的纖維化包膜。過早手術常由于囊壁松脆，不能有效地縫合，術后易發(fā)生吻合處斷裂。最佳的方案是在觀察期內以B超隨訪，觀察囊腫有無消散或增大。如一旦發(fā)現(xiàn)囊腫增大或7周后仍不能自行消散，應作手術。
2）.手術方式：
常用的手術方式有三類：
（1）囊腫摘除術：
為最理想的方法，但大都僅適用于胰尾部較小的囊腫，對大的囊腫該手術較為困難。
（2）囊腫引流術：
過去認為外引流術為治療胰假性囊腫的首選方法，但由于外引流后，胰瘺的發(fā)生率甚高，故目前多數(shù)學者漸漸趨向于內引流手術。外引流術后的并發(fā)癥較多，依次為胰瘺、腹腔膿腫、胰腺炎、囊腫復發(fā)和出血。Shatney和Lillehei復習119例胰腺假性囊腫手術治療的結果，也認為內引流術死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低。內引流術中首選為囊腫-胃吻合術。本手術可使囊腫消散。對不適合囊腫-胃吻合術者，可按Roux-en-y法將囊腫引流入空腸內或十二指腸內。
（3）胰切除術：
胰腺切除術常在胰腺有嚴重病變或惡性腫瘤時進行，可以作胰十二指腸切除術、胰體尾部切除術或全胰切除術。
2.其他引流方法
1）.經皮抽吸與經皮置管引流
①在CT或B超引導下，穿刺囊腫抽吸囊內液體，約于30％的病例可使囊腫消失。本法主要缺點是液體可再集聚，因而需反復抽吸。
②在針刺抽吸時，經皮置入引流管，可免除反復抽吸，尤適用于與胰管交通的假性囊腫。當引流管無液體流出時，往往意味著瘺管的閉合，可以停止引流。但在拔管前應注意排除引流管阻塞。經皮置管引流適用于感染性和非感染性假性囊腫，有效率67%～91%。Van Sonnenberg等報告應用本法治療101例假性囊腫，其中對感染性囊腫有效率90.1%，對非感染性囊腫有效率86%，平均引流時間19.6天。置管引流后假性囊腫復發(fā)率僅4%，低于手術引流后復發(fā)率。為了防止感染，他們認為引流管應反復沖洗。
2）.內鏡下引流：
如果假性囊腫與胃壁或胸壁緊鄰，正確地說，在CT或超聲上囊腫壁與胃腸腔相距不超過1cm，可經內鏡引流。其方法系在內鏡下，應用熱穿刺針或激光，穿通胃或十二指腸壁和囊腫壁，然后將鼻導管放入囊腫內進行持續(xù)引流。Cremer等在內鏡下作十二指腸或胃-囊腫吻合，分別于96%和100%的病例成功的進行了引流，復發(fā)率僅分別為9%和19%。有人主張取經十二指腸乳頭途徑，通過Vater壺腹將導管置入假性囊腫內。
3.藥物治療
生長抑素對胰外分泌具有顯著抑制作用。合成的生長抑素類似品善得定（sandostatin）體內半衰期長，應用胰外瘺病人，可促進瘺管閉合。Lansden等在4例假性囊腫引流后和1例胰癌切除后發(fā)生胰瘺的患者予以善得定治療，初期50μg，一日2次，逐漸增加至150μg，一日2次，連用2～6周。治療后第2天瘺管排液量平均減少52%，3天后減少70%，所有瘺管在7～44天內閉合。未見明顯副作用。
