結直腸損傷一般治療
結直腸損傷西醫治療
一、治療
結腸損傷的處理原則為做好術前準備、早期手術、清除壞死腸段、干凈徹底沖洗腹腔及充分引流。對結腸損傷的處置，采取一期或二期手術至今仍有爭議。
近年來，已不像在第二次世界大戰中所規定的那樣結腸損傷必須作結腸造口術，因為對休克的處理、抗生素的應用都有新進展，受傷至手術時間也縮短，主張一期手術處理者逐漸增多。結腸手術方法的選擇應根據受傷部位、性質、就診時間、腹腔污染程度、病人一般狀態及有無其他合并傷而定。
結腸損傷的判定：開放性及醫源性結腸損傷術中容易判定。閉合性腹部損傷行剖腹探查時，應想到有否結腸損傷。根據腹內滲液懷疑有空腔臟器破裂，但胃、十二指腸及小腸未發現破裂時，應仔細檢查結腸。有順序地從盲腸開始，檢查升、橫、降及乙狀結腸。早期的腹膜外結腸損傷容易遺漏，對升、降結腸的后腹膜處有血腫時，應打開側腹膜，仔細檢查腹膜外結腸。
1.一期縫合修補術
本手術操作簡單，不需2次手術，住院時間短，對傷員心理創傷小，并發癥少，經濟上也有好處。但未經腸道準備的結腸修補術，有發生瘺的可能，因此要嚴格選擇病人。
(1)適應證：
①低速槍彈、刀刺或鈍挫性外傷引起的單純性結腸小穿孔;
②術前無嚴重休克，失血量不超過正常血容量的20%;
③糞便流出少，腹腔污染輕;
④不超過兩個的腹內臟器損傷;
⑤傷后6～8h以內，腹壁無廣泛的組織缺損;
⑥無腸系膜血管損傷者。
(2)手術方法：
剪除破裂口邊緣的壞死組織，以2號不吸收線做全層間斷縫合，再間斷縫合漿肌層。尤適應于腸系膜對側裂口<2cm者。
2.一期切除吻合術
此術式的適應證與一期縫合修補術基本相同，只是結腸傷口較大，縫合修補有困難，行縫合修補術后有導致縫合口漏或腸道狹窄可能時，或相距很近的結腸有多個裂傷，應行一期切除吻合術，尤適合于右半結腸，無合并其他內臟損傷的患者。
3.損傷腸管縫合修補外置術
損傷的結腸一期縫合修補后將該段腸襻置于腹壁外，手術后6～14天，待縫合修補處愈合后再次手術將其還納入腹腔，因未切斷腸，回納容易。本術式是一種可供選用的治療的方法，適用于懷疑縫合修補不可靠或原打算做腸外置的病例。此方法的效果尚有爭議，所報道之成功率差別較大，本法雖然仍需2次手術，但若獲得成功則可避免腸外置造瘺。文獻報道可使59%的病人避免了結腸造口。如果失敗則隨時可在床邊切開改為外置造瘺，與初期造瘺無差別。對傷員不增加另外的負擔和危險。缺點是外置修補處容易裂開，術后外置腸段處理比較麻煩，要保持外置腸襻的濕潤和清潔，住院時間延長。
4.腸段切除、二端造瘺或近端造瘺、遠端封閉
尤其在合并損傷，局部腸段缺血壞死，腹腔污染明顯的情況下，本法是最好的方法。將損傷腸段切除后，二側斷端作腸造瘺術。若遠端不能提出腹膜外作造瘺時，可將殘端封閉(Hartmann手術)。
5.結腸鏡腸穿孔的治療
如臨床有明顯腹膜炎須急癥剖腹手術，延遲手術增加合并癥。因多數情況結腸清潔，在病變或接近病變腸段穿孔，在患者一般情況好時，可切除腸段作一期吻合。若在正常腸穿孔做一期縫合修補穿孔。
在患者臨床癥狀和體征輕微，可在密切觀察下進行非手術療法。
二、預后
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