中風一般治療

　　中風治療

　　腦血管病的發病率，病死率和病殘率均較高，故應加強防治。具體疾病有具體的治療。

　　(一)急性期：

　　1.內科治療：

　　(1)一般治療：①安靜臥床。②鎮靜、止痙和止痛藥。③頭部降溫。

　　(2)調整血壓。

　　(3)降低顱內壓。

　　(4)注意熱量補充和水、電解質及酸鹼平衡。

　　(5)防治并發癥。

　　2. 手術治療。

　　(1)缺血性中風：

對缺血性中風手術治療的目的，在于重新建立缺血部位的血液循環。目前已開展的有顱內外動脈搭橋術、大網膜顱內移植術、椎動脈減壓術、動脈內膜切除術等。

　　(2)出血性中風：

輕型腦出血內科保守治療效果尚好，故一般采用內科保守治療;而病情嚴重、出血迅速、出血量在60毫升以上者，因預后不好，手術治療危險性大，也不適合手術治療。腦出血的手術適應癥是：①中等量腦出血，經保守治療病情逐漸加重者;②小腦出血，保守治療效果不佳者;③蛛網膜下腔出血，病情穩定后，經腦血管造影檢查，證實為動脈瘤或腦血管畸形者，手術治療可防止再出血。

　　(二)恢復期：

　　治療的主要目的為促進癱瘓肢體和語言障礙的功能恢復，改善腦功能，減少后遺癥以及預防復發。

　　1.防止血壓過高和情緒激動，生活要規律，飲食要適度，大便不宜干結。

　　2.功能鍛煉。

　　3.藥物治療：可選用促進神經代謝藥物，如腦復康、胞二磷膽堿、腦活素、r-氨酪酸、輔酶Q10、維生素B類、維生素E及擴張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡，滋補肝腎、化痰開竅等中藥方劑。

　　4.理療、體療及針灸等。

中風辨證論治

　　中風中藥治療：

　　(一)中經絡

　　1.風痰入絡證

　　肌膚不仁，手足麻木，突然發生口眼？斜，語言不利，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，關節酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數。

　　證機概要：脈絡空虛，風痰乘虛人中，氣血閉阻。

　　治法：祛風化痰通絡。

　　代表方：真方白丸子加減。本方化痰通絡，用于治療風痰入客經絡，癥見口眼歪斜，舌強不語，手足不遂等癥。

　　常用藥：半夏、南星，白附子祛風化痰;天麻、全蝎熄風通絡;當歸，白芍，雞血藤、豨薟草養血祛風。

　　語言不清者，再加菖蒲、遠志祛痰宣竅;痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細澀者，可酌加丹參，桃仁，紅花，赤芍等活血化瘀。

　　2.風陽上擾證

　　平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發生口眼？斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則牛身不遂等癥，舌質紅苔黃，脈弦。

　　證機概要：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。

　　治法：平肝潛陽，活血通絡。

　　代表方：天麻鉤藤飲加減。本方平肝熄風鎮潛，用于陽亢風動，暈眩，肢麻等癥。

　　常用藥：天麻、鉤藤平肝熄風;珍珠母、石決明鎮肝潛陽;桑葉、菊花清肝泄熱;黃苓.山梔清肝瀉火;牛膝活血化瘀，引氣血下行。

　　夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加陳膽星、郁金;頭痛較重，加羚羊角、夏枯草以清肝熄風;腿足重滯，加杜仲，寄生補益肝腎。

　　3.陰虛風動證

　　平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發生口眼歪斜，言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌質紅，苔膩，脈弦細數。

　　證機慨要：肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經絡。

　　治法：滋陰潛陽，熄風通絡。

　　代表方：鎮肝熄風湯加減。本方既補肝腎之陰，又能熄風潛陽，用于陰虛風動之眩暈，頭痛，舌強，肢顫等。

　　常用藥：白芍，天冬，玄參，枸杞子滋陰柔肝熄風;龍骨，牡蠣、龜板、代赭石鎮肝潛陽;牛膝.當歸活血化瘀，且引血下行;天麻，鉤藤乎肝熄風。

　　痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星、竹瀝、川貝母清熱化痰;陰虛陽亢，肝火偏旺，心中煩熱，加梔子、黃芩清熱除煩。

　　(二)中腑臟

　　1.閉證

　　閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。

　　(1)痰熱腑實證

　　素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發病，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而黏，伴腹脹，便秘，舌質暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀。

　　證機概要：痰熱阻滯，風痰上擾，腑氣不通。治法：通腑泄熱，熄風化痰。

　　代表方：桃仁承氣湯加減。本方功能通腑泄熱，順降氣血，治療腑熱內結，腹脹便秘等癥，可用于中風急性期痰熱腑實之證。

　　常用藥：桃仁、大黃、芒硝、枳實通腑泄熱，涼血化瘀;陳膽星、黃芩、全瓜蔞清熱化痰，桃仁、赤芍、丹皮涼血化瘀;牛膝引氣血下行。

　　頭痛，眩暈嚴重者，加鉤藤，菊花、珍珠母平肝降逆。煩躁不安，徹夜不眠加生地、沙參、夜交藤養陰安神。

　　(2)痰火瘀閉證

　　除上述閉證的癥狀外，還有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩，脈弦滑而數。

　　證機概要：肝陽暴張，陽亢風動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。

　　治法：熄風清火，豁痰開竅。

　　代表方：羚羊鉤藤湯加減。本方功能涼肝熄風，清熱化痰，養陰舒筋，用于風陽上擾，

　　蒙蔽清竅而見眩暈，痙厥和抽搐等癥者，另可服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。

　　常用藥：羚羊角(或山羊角)，鉤藤，珍珠母、石決明平肝熄風;膽星，竹瀝，半夏，天竺黃、黃連清熱化痰;菖蒲、郁金化痰開竅。

　　若痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水、猴棗散以豁痰鎮驚;肝火旺盛：面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草、山梔、夏枯草、代赭石、磁石等清肝鎮攝之品;腑實熱結，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃、元明粉、枳實;痰熱傷津，舌質干紅，苔黃糙者，宜加沙參，麥冬、石斛、生地。

　　(3)痰濁瘀閉證

　　除上述閉證的癥狀外，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩。

　　證機慨要：痰濁偏盛，上壅清竅，內蒙心神，神機閉塞。

　　治法：化痰熄風，宜郁開竅：

　　代表方：滌痰湯加減。本方化痰開竅，用于痰蒙心竅，神志呆滯不清者。另可用為;合香九宜郁開竅：

　　常用藥：半夏.茯苓，橘紅，竹茹化痰;郁金、菖捕、膽星豁痰開竅;天麻、鉤藤，僵蠶熄風化痰。

　　兼有動風者，加天麻，鉤藤以平熄內風;有化熱之象者，加黃芩、黃連;見戴陽證者，屬病情惡化，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。

　　2.脫證(陰竭陽亡)

　　突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。

　　證機慨要：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕。

　　代表方：參附湯合生脈散加味。參附湯補氣回陽，用于陽氣衰微，汗出肢冷欲脫;生脈散益氣養陰，用于津氣耗竭。兩方同用功能益氣回陽，救陰固脫，主治陰竭陽亡之證。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。

　　常用藥：人參、附子補氣回陽;麥冬，五味子、山萸肉滋陰斂陽。

　　陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內守，汗泄過多者，可加龍骨，牡蠣斂汗回陽;陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護津。

　　(三)恢復期

　　中風病急性階段經搶救治療，若神志漸清，痰火漸平，飲食稍進，漸入恢復期，但后遺癥有半身不遂。口歪、語言謇澀或失音等：此時仍須積極治療并加強護理。

　　針灸與藥物治療并進，可以提高療效。藥物治療根據病情可采用標本兼顧或先標后本等冶法。治標宜搜風化痰，通絡行瘀;肝陽偏亢者，可采用平肝潛陽法。治本宜補益氣血，滋養肝腎或陰陽并補。

　　1.風痰瘀阻證

　　口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。

　　證機概要：風痰阻絡，氣血運行不利。

　　治法：搜風化痰，行瘀通絡。

　　代表方：解語丹加減。本方祛風化痰活絡，治風痰阻于廉泉，舌強不語等。

　　常用藥：天麻、膽星、天竺黃，半夏、陳皮熄風化痰;地龍、僵蠶、全蝎搜風通絡;遠志、菖蒲化痰宣竅，豨薟草、桑枝、雞血藤、丹參、紅花祛風活血通絡。

　　痰熱偏盛者，加全瓜蔞、竹茹、川貝母清化痰熱;兼有肝陽上亢，頭暈頭痛，面赤，苔黃舌紅，脈弦勁有力，加鉤藤、石決明、夏枯草平肝熄風潛陽;咽干口燥，加天花粉、天冬養陰潤燥。

　　2.氣虛絡瘀證

　　肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。

　　證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡痹。

　　治法：益氣養血，化瘀通絡。

　　代表方：補陽還五湯加減。本方益氣養血，化瘀通絡，適用于中風恢復階段，氣虛血滯，而無風陽痰熱表現之半身不遂，口眼歪斜，或語言謇澀之證。

　　常用藥：黃芪補氣以養血，桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎養血活血，化瘀通經：地龍、牛膝引血下行，通絡。

　　血虛甚，加枸杞、首烏藤以補血;肢冷，陽失溫煦，加桂枝溫經通脈;腰膝酸軟，加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強腰膝。

　　3.肝腎虧虛證

　　半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。

　　證機概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養。

　　治法：滋養肝腎。

　　代表方：左歸丸合地黃飲子加減。左歸丸功專滋補肝腎真陰，用于精血不足，不能榮養筋脈，腰膝酸軟，肢體不用等癥;地黃飲子功能滋腎陰，補腎陽，開竅化痰，用于下元虛衰，虛火上炎，痰濁上泛所致之舌強不語，足廢不用等癥。

　　常用藥：干地黃，首烏、枸杞、山萸肉補腎益精;麥冬、石斛養陰生津;當歸，雞血藤養血和絡。

　　加減：若腰酸腿軟較甚，加杜仲、桑寄生、牛膝補腎壯腰;腎陽虛，加巴戟天，蓯蓉補腎益精，附子、肉桂溫補腎陽;夾有痰濁，加菖蒲、遠志，茯苓化痰開竅。