間接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺一般治療
間接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺西醫(yī)治療
一、治療
間接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺的治療比較復(fù)雜，需根據(jù)臨床情況而選擇。
1.保守療法和頸動(dòng)脈壓迫法
有25%～30%的間接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺可自行血栓形成而消失，因此對(duì)于發(fā)病早期、癥狀較輕、瘺口流量小、沒(méi)有較大的皮質(zhì)引流靜脈、病情發(fā)展緩慢和沒(méi)有急劇視力下降的病人可先觀察一段時(shí)間，以期自愈，或采用頸動(dòng)脈壓迫法。在壓迫頸總動(dòng)脈的同時(shí)，壓迫頸內(nèi)靜脈，減少動(dòng)脈血供和增加靜脈壓，降低海綿竇瘺口處的動(dòng)靜脈壓力梯度，促進(jìn)海綿竇內(nèi)血栓形成。該法還可作為其他治療方法的補(bǔ)充手段。方法是用手指或Mata架將頸總動(dòng)脈壓向頸椎橫突，直到顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)消失為止，最初每次壓迫10s，每小時(shí)數(shù)次，以后壓迫持續(xù)時(shí)間逐步延長(zhǎng)，至每次壓迫30s;如果壓迫部位準(zhǔn)確，病人會(huì)自覺(jué)雜音減輕或消失。一般治療4～6周后可最終治愈。壓迫時(shí)須注意觀察有無(wú)腦缺血癥狀出現(xiàn)，如無(wú)力、麻木、失明等，一旦出現(xiàn)須立即終止。Halbach建議用健側(cè)手指壓迫，若出現(xiàn)腦缺血，則健側(cè)手指會(huì)因無(wú)力而自然終止壓迫。壓迫內(nèi)眥外上方眼上靜脈和頭皮靜脈交界處，以提高眼上靜脈壓力，降低瘺口動(dòng)靜脈壓差，可促進(jìn)血栓形成，這也是一種靜脈壓迫法，但有皮質(zhì)引流靜脈的病人不適合進(jìn)行壓迫治療，因?yàn)橥瑫r(shí)壓迫頸動(dòng)脈和頸靜脈會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)靜脈壓升高而引起腦梗死或出血。
2.血管內(nèi)介入治療
(1)經(jīng)動(dòng)脈栓塞：
頸部壓迫法無(wú)效或有明顯皮質(zhì)引流靜脈或視力急劇下降者則需及早行血管內(nèi)治療。經(jīng)動(dòng)脈途徑栓塞不苛求血管造影上病灶完全消失，而以緩解病人的癥狀為目的。間接型瘺次全閉塞后多能得到臨床改善。多數(shù)病人在以后隨訪片證實(shí)可獲得影像學(xué)和臨床上的完全治愈。目前應(yīng)用超選擇性導(dǎo)管行瘺區(qū)的多血管栓塞術(shù)，先行超選擇血管造影術(shù)，了解瘺的大小位置、供血?jiǎng)用}、引流靜脈的數(shù)量以及該區(qū)域的正常血管。選擇盡可能注入動(dòng)靜脈瘺附近或內(nèi)部的栓塞劑來(lái)閉塞瘺口。如供血?jiǎng)用}管徑粗大，瘺口單一可應(yīng)用可脫性球囊;若供血?jiǎng)用}較細(xì)，用不吸收的固體栓子或NBCA膠(α-氰基丙烯酸正丁酯膠);如果供血?jiǎng)用}在接近瘺口處分成數(shù)支細(xì)小分支，瘺口多而大小不等者，應(yīng)使用PVA(聚乙烯醇泡沫)或凍干硬腦膜微粒，靠血流沖擊將栓子送到瘺口前的各小分支中。僅由頸外動(dòng)脈供血的間接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺經(jīng)過(guò)治療常可痊愈，而由頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈同時(shí)參與的間接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺治療難度大，成功率較低。切忌作頸外動(dòng)脈或其某一供血?jiǎng)用}的單純近端結(jié)扎，因?yàn)樾碌膫?cè)支供血會(huì)迅速形成，導(dǎo)致頸動(dòng)脈海綿竇瘺復(fù)發(fā)，而且因此喪失栓塞的道路，增加治療的困難。
(2)經(jīng)靜脈栓塞：
由于間接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺往往有多支動(dòng)脈供血，經(jīng)動(dòng)脈栓塞困難較大，未栓塞的供血支會(huì)逐漸擴(kuò)張，瘺口重新開(kāi)放，因此也可采用經(jīng)靜脈栓塞術(shù)。常用方法是手術(shù)暴露眼上靜脈，將導(dǎo)管插入靜脈并注入微彈簧圈及硬化劑，瘺口可完全栓塞。此外，還可經(jīng)頸內(nèi)靜脈-乙狀竇-巖上竇或巖下竇到海綿竇，用栓塞劑栓塞海綿竇閉塞瘺口。栓塞劑有彈簧圈、液體粘合劑、真絲線段、可脫球囊等。目前可脫球囊已較少應(yīng)用，因?yàn)檩斔颓蚰业膶?dǎo)管比較粗大，會(huì)將靜脈擴(kuò)張，造成損傷;液體膠有流出瘺口、阻塞眼上靜脈和其他正常靜脈的危險(xiǎn);鉑制彈簧圈可通過(guò)微導(dǎo)管輸送，可操作性強(qiáng)，是目前應(yīng)用廣泛的栓塞物。
3.放射外科治療
立體定向放射外科治療通過(guò)放射效應(yīng)促使血管內(nèi)皮增生，最終達(dá)到瘺口閉塞的目的。
二、預(yù)后
有部分間接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺可自行愈合，預(yù)后良好。隨著介入栓塞技術(shù)的發(fā)展，治療效果得到很大的提高。
