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外傷性腦膿腫(外傷性腦膿腫 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
20%
多發人群:
所有人群
發病部位:
顱腦 顱骨
典型癥狀:
消瘦 感染性發熱 腦實質出血 腦疝危象
并發癥:
腦室炎 腦膜炎
是否醫保:
掛號科室:
腦外科 外傷科
治療方法:
藥物治療

外傷性腦膿腫治療?

外傷性腦膿腫一般治療

  外傷性腦膿腫西醫治療

一、治療

  外傷性腦膿腫的治療,原則上在膿腫還未形成前,仍處于化膿性腦炎階段,可以采用非手術方法,給予大劑量強效抗菌藥物治療。特別是對多發性小病灶或部位較深不宜手術切除的病例,保守治療亦取得較滿意的效果。不過,對外傷后顱內異物殘留而成為有感染核心的腦膿腫,即使在化膿性腦炎期,是否能完全防止膿腫的形成,還值得懷疑。對已有包壁形成的膿腫,應及時施行手術治療。通常對病程短、膿壁薄,位于腦重要功能區的膿腫,多采用穿刺引流術;對病程長、膿壁厚,位于非功能區的膿腫,或包裹有異物的膿腫,則手術將膿腫連同異物一并切除是較徹底的治療方法。

  如膿腫淺在,周圍蛛網膜下腔已閉鎖且伴有開放性傷口或局部骨髓炎者,可行切開引流術,但還需注意清除膿腫內或其附近的碎骨片等異物。膿腫穿刺及置管引流適用于腦深部,重要功能區以及散在的多發膿腫;病程短、膿腫壁薄且不含異物者;另外對體質過弱或已有腦疝形成而無開顱手術條件時,穿刺引流可做暫時性治療措施。

  手術前后需應用抗生素,顱內高壓可使用脫水藥。同時注意營養及水電解質平衡。

1.穿刺引流術

根據膿腫的定位,選擇近病灶的非功能區,在局麻下行顱骨鉆孔或錐孔后使用腦針穿刺膿腫,進入膿腔時往往有明顯的落空感,將腦針再稍深入1~1.5cm,以防脫出。然后用空針緩緩抽出膿液,待2/3的膿液排出后,即可以等量的滅菌鹽水,每次5ml反復沖洗膿腔,直至沖洗液轉清。隨后拔出腦針,經原穿刺孔的方向和深度插入硅橡膠管或導尿管。此時因膿腔內尚存有沖洗液,故可仔細調整引流管在最佳引流位置,再經頭皮刺孔引出顱外并固定之。鉆孔切口如常分層縫合。術后每天或隔天用慶大霉素4萬~8萬U,及生理鹽水溶液沖洗膿腔。全身繼續抗菌治療,定期復查CT,待膿腔閉合即可拔管。


  2.膿腫切除術

全麻下施術,于病變區行骨瓣開顱,弧形切開硬腦膜,選擇近病灶的非功能區。若顱內壓不甚高,可直接通過腦皮層切口分離至膿腫壁,完整將其摘除才能避免膿液外溢造成污染。若顱壓甚高或膿腫巨大時,則需用空針先行穿刺排空膿腔,再注入慶大霉素4萬~8萬U,并用雙極電凝封閉穿刺孔之后,緊靠膿壁周圍的水腫組織鈍性分離摘除膿腫。腦部創腔需用慶大霉素(1500U/ml)或桿菌肽(500~1000U/ml)溶于生理鹽水中反復沖洗。術畢分層嚴密縫合,不放引流。術后繼續抗菌治療至體溫正常及腦脊液陰轉后1~2周為止。

  二、預后

  一般預后良好,當膿腫引起腦疝,或者膿腫破潰時由于膿腫內壓力驟然改變而致突然破潰時,膿液流入蛛網膜下腔或腦室內引起急性化膿性腦膜炎腦室炎,如搶救不及時,常致病人死亡。

外傷性腦膿腫相關醫生

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  • 杜向陽,主任醫師
    杜向陽 主任醫師
    未開通
    六安市中醫院 腦外科

    擅長疾病: 擅長顯微手術、神經介入、神經重癥。

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