急性硬腦膜下血腫一般治療
急性硬腦膜下血腫西醫治療
一、治療
急性硬腦膜下血腫病情發展快，傷情重，一經診斷，應刻不容緩，爭分奪秒地盡早施行手術治療。
骨瓣開顱血腫清除 去骨瓣減壓術：是目前臨床治療急性硬腦膜下血腫最常用的方法。有關手術的具體方法仍有爭議。爭議的焦點是骨瓣大小、硬腦膜是否縫合、顱骨是否保留等問題。所謂去骨瓣減壓，即棄去骨瓣，敞開硬腦膜，僅將頭皮縫合，以作減壓。通常除非是術前已決定施行去骨瓣減壓，并有意將骨瓣加大，故有大骨瓣減壓之稱。否則骨瓣的大小和部位較難達到減壓的要求。實際上是否須行減壓措施，大多是在手術中作出決定的。因此，常于棄去骨瓣之后，還需將顳骨鱗部向下到顴弓水平、向前到額骨眶突后面的蝶骨大翼一并切除，使顳葉和部分額葉能向外凸出，減輕對腦干及側裂血管的壓迫。但必須強調，去骨瓣減壓術應嚴格掌握指征，不可隨意棄去骨瓣。須知，大骨瓣減壓后，由于腦膨出而造成的腦移位、變形及腦實質水分大幅流動紊亂等不良后果，早期可引起顱內遲發性血腫及局部水腫加重、腦結構變形、扭曲，增加神經缺損，后期尚可導致腦軟化、萎縮、積液、穿通畸形、腦積水和癲癇等并發癥。大骨瓣減壓的適應證為：急性或特急性顱內血腫，伴有嚴重腦挫裂傷和(或)腦水腫，術前已形成腦疝，清除血腫后顱內高壓緩解不夠滿意，又無其他殘留血腫時;彌散性腦損傷，嚴重腦水腫，腦疝形成，但無局限性大血腫可予排除時;術前雙瞳散大、去腦強直，經手術清除血腫后顱內壓一度好轉，但不久又有升高趨勢者。
近年來，世界著名顱腦傷專家、美國Becker教授等主張采用標準外傷大骨瓣開顱術(Standard craniotomy of traumatic large bone flap)治療單側急性幕上顱內血腫和腦挫裂傷。因為標準外傷大骨瓣開顱術能達到下列手術要求：
①清除額顳頂硬腦膜外、硬腦膜下以及腦內血腫;
②清除額葉、顳前以及眶回等挫裂傷區壞死腦組織;
③控制矢狀竇橋靜脈、橫竇以及巖竇撕裂出血;
④控制顱前窩、顱中窩顱底出血;
⑤修補撕裂硬腦膜，防止腦脊液漏等。臨床應用也證明標準外傷大骨瓣開顱術(10～12)cm×(12～15)cm比經典骨瓣(6～8)cm×(8～10)cm療效好。而且改良后用于雙側硬腦膜下血腫腦挫裂傷病人。目前已在國外廣泛推廣應用，取得肯定的療效。臨床證明標準外傷大骨瓣開顱術能清除約95%單側幕上顱內血腫，另外5%幕上頂后葉、枕葉和顱后窩血腫則需行其他相應部位骨瓣開顱術。例如，頂后和枕部顱內血腫應該采用頂枕瓣，顱后窩血腫則需要行顱后窩直切口或倒鉤切口，雙額部顱內血腫應該采用冠狀瓣切口等。
非手術治療，急性硬腦膜下血腫無論手術與否，均須進行及時、合理的非手術治療，特別是急性血腫術后，尤為重要。雖有個別急性硬腦膜下血腫可以自動消散，但為數甚少，不可存僥幸心理，事實上僅有少數亞急性硬腦膜下血腫病人，如果原發腦損傷較輕，病情發展遲緩，始可采用非手術治療。適應證為：神志清楚、病情穩定、生命征基本正常，癥狀逐漸減輕;無局限性腦壓迫致神經功能受損表現;CT掃描腦室、腦池無顯著受壓，血腫在40ml以下，中線移位不超過10mm;顱內壓監護壓力在3.33～4.0kPa(25～30mmHg)以下。
二、預后
急性硬腦膜下血腫因伴有重型腦損傷預后一般不滿意，尤其是重癥病例，病死率高達35%～50%。
