女性尿道癌一般治療

一、女性尿道癌西醫(yī)治療

　　治療方案的選擇是建立在癥狀出現(xiàn)時(shí)腫瘤分期的基礎(chǔ)上的。大多數(shù)女性尿道癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)生周圍組織浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處組織轉(zhuǎn)移，腫瘤可能侵犯近1/3或全段尿道，因此早期和綜合治療是提高療效的關(guān)鍵所在。治療上仍以手術(shù)切除為首選，輔以化療、放療、生物因子、中醫(yī)中藥治療。

　　1.手術(shù)治療

遠(yuǎn)段尿道癌，如較早期可行局部廣泛切除，包括尿道周圍組織和部分外陰、前庭、陰唇、陰蒂等組織。年輕患者切除尿道2/3尚不至于尿失禁。若癌腫累及較廣泛或位于近段尿道，則必須行全尿道全膀胱切除，并須做尿流改道。此外，應(yīng)根據(jù)病變部位和區(qū)域淋巴結(jié)的情況決定是否清掃相應(yīng)淋巴組織。

　　當(dāng)膀胱癌有并發(fā)尿道癌的高危因素時(shí)，應(yīng)預(yù)防性全尿道切除。腹股溝淋巴結(jié)腫大者，常規(guī)行活檢，如有轉(zhuǎn)移，則施行淋巴結(jié)清掃術(shù)，預(yù)防性清掃的效果仍有爭(zhēng)論，未確定有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)每3個(gè)月隨訪1次。

　　2.放療

單獨(dú)應(yīng)用放療，可控制末端尿道小的腫瘤。放療方法可包括近距離組織間插置放療及體外放療。插置放療可用銥-192植入近距離治療小的腫瘤。空隙和腔內(nèi)放療只使用50～60Gy的劑量就足夠控制末端小的腫瘤，單用的局部控制率可達(dá)75%。

　　近端腫瘤，膀胱頸侵犯或侵犯整個(gè)尿道需要聯(lián)合使用體外和腔內(nèi)插置放療技術(shù)，骨盆放療聯(lián)合運(yùn)用全骨盆及分層放療技術(shù)，劑量為50Gy，如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，骨盆的側(cè)壁放療劑量可增加到60Gy。體外照射的總劑量為4～6周內(nèi)4000～5000Gy。原發(fā)部位還要追加1～2次腔內(nèi)插置治療，總劑量可達(dá)到70～80Gy。經(jīng)會(huì)陰部與尿道周圍行組織間插置放療時(shí)，插管前可于尿道內(nèi)插入尿管并于陰道內(nèi)插入柱狀標(biāo)示物，以便引導(dǎo)插入方向，必要時(shí)全麻下行膀胱切開術(shù)，引導(dǎo)插針。插針后，在模擬定位機(jī)下定位拍片，然后制定放療計(jì)劃，最后送入后裝治療機(jī)室，進(jìn)行放射治療。組織間插置放療劑量一般給予6000～7000Gy。放療后可出現(xiàn)放射性尿道膀胱炎，多發(fā)生于放療后1天至2周，持續(xù)4～6周，臨床表現(xiàn)為排尿困難及尿路刺激癥狀。嚴(yán)格選擇病例及精細(xì)的插管技術(shù)和放療治療區(qū)放療后的良好護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率和發(fā)生程度。尿道癌的總的控制率小于20%。并發(fā)癥有腸梗阻、瘺管形成、尿道狹窄和連續(xù)性喪失。

　　術(shù)前放療可采用體外照射的方法，劑量達(dá)5000Gy(25次/5周)，放療后4～6周手術(shù)。

　　3.化療

化療的療效不肯定，僅能作為姑息性的治療方案或配合手術(shù)和放療。藥物有甲氨蝶呤(氨甲蝶呤、長(zhǎng)春新堿、順鉑、多柔比星(阿霉素)等，總有效率小于50%，完全緩解率僅11%。

　　4.方案選擇

　　(1)遠(yuǎn)段尿道癌

1）低期(O、A、B)腫瘤：宜用放療用鐳針或銥植入(60Gy)或體外放射(65Gy)，O、A期的療效很好，放射治療的并發(fā)癥有尿道或尿道口狹窄、尿道旁潰瘍、尿失禁、小腸炎及腸梗阻。部分B期病人因腫瘤殘存或并發(fā)癥而需作手術(shù)治療。無放療設(shè)備時(shí)，可行尿道部分切除術(shù)。腫瘤侵犯較廣但未浸潤(rùn)陰道者，可作尿道全切除及膀胱瓣尿道重建術(shù)。

2）C和D期腫瘤：未侵犯膀胱的C期腫瘤可行保留膀胱的手術(shù)。累及膀胱的C期和D期腫瘤宜施行前盆臟器清除術(shù)。術(shù)前4～6周內(nèi)給放療40～50Gy。浸潤(rùn)較廣泛的腫瘤宜作全陰道和外陰整塊切除。必要時(shí)一并切除恥骨下支甚至恥骨聯(lián)合的下半部。D期腫瘤伴有腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移者，作腹股溝淋巴清除術(shù)。

　　3）對(duì)O、A、B和C期腫瘤宜密切觀察腹股溝淋巴結(jié);當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)才作淋巴清除術(shù)。

　　⑷遠(yuǎn)段尿道癌經(jīng)部分切除或放射治療反復(fù)發(fā)，應(yīng)施行根治性手術(shù)。

　　(2)全層道癌

O、A期或B期小病灶吞吐量可用放射/局部切除治愈，但多數(shù)在確診時(shí)已廣泛轉(zhuǎn)移，可先作術(shù)前放療，然后作前盆臟器清除術(shù)。

　　惡性黑色素瘤多主張作根治性手術(shù)，由于病人多死于廣泛血行播散，對(duì)淋巴結(jié)清除是否必要尚有爭(zhēng)論;已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者手術(shù)效果差，應(yīng)行化學(xué)療法。阿霉素、博萊霉素和氮烯咪胺(DTIC)對(duì)一些實(shí)體型腫瘤和黑色素瘤有一定療效，可作為放療的輔助療法。當(dāng)盆淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，可用動(dòng)脈化療，繼以放療/手術(shù)，可能改善療效。

女性尿道癌辨證論治

　　二、女性尿道癌中醫(yī)治療

　　偏方：(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生)

　　1.柴胡、當(dāng)歸、白芍、沉香、陳皮、茯苓各10克，冬葵子、王不留行各15克，甘草6克。

　　2.生黃芪、車前草各30克，石蓮子(去心)、冬葵子各15克，人參、茯苓、白術(shù)、麥冬、北沙參、黃芩、地骨皮各10克，甘草6克。

　　3.熟地30克，山茱萸、山藥、茯神各15克，丹皮、澤瀉各10克，黃連6克，肉桂3克(研末分吞)。