老年人膀胱癌一般治療
老年人膀胱癌西醫(yī)治療
一、治療：
膀胱腫瘤生物學(xué)特性差別很大，治療方法多，但基本方法仍為手術(shù)治療，放射治療、化療、免疫治療等居 輔助地位。原則上表淺膀胱腫瘤行保留膀胱的手術(shù)，浸潤(rùn)性癌行全膀胱切除。
1.表淺膀胱癌的治療
1)經(jīng)尿道切除：表淺膀胱腫瘤最適宜經(jīng)尿道切除。切除后近期要定期復(fù)查，并在手術(shù)部位取活檢，如有腫瘤殘余則需再次切除或手術(shù)治療。
2)經(jīng)尿道電灼：小的膀胱乳頭狀瘤可作電灼治療。
3)經(jīng)尿道激光和微波治療：激光穿透力比電灼強(qiáng)，可均勻破壞癌組織，使腫瘤細(xì)胞凝固，同時(shí)還有止血作用。
4)膀胱灌注治療。
2.膀胱浸潤(rùn)性癌的治療
浸潤(rùn)性癌早期病狀少，進(jìn)展快，如為局限性病灶，可行膀胱部分切除，否則應(yīng)考慮膀胱全切術(shù)，必要時(shí)尚需配合放射治療和全身化學(xué)治療。
1)膀胱部分切除術(shù)：適應(yīng)于單個(gè)局限浸潤(rùn)性癌;距膀胱頸3cm以上;憩室內(nèi)癌;經(jīng)尿道電切不易切除部位深的腫瘤。禁忌證有復(fù)發(fā);多發(fā);原位癌;女性侵及膀胱頸;男性侵及前列腺;曾行放射治療;膀胱容量太小。
膀胱部分切除術(shù)可保留膀胱功能，安全可靠，但必須嚴(yán)密隨診，定期復(fù)查膀胱鏡，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。
2)膀胱全切除術(shù)：切除整個(gè)膀胱，男性尚應(yīng)包括前列腺和精囊，同時(shí)行尿路改道。多發(fā)膀胱癌且有浸潤(rùn)者;位于膀胱頸、三角區(qū)的較大浸潤(rùn)癌;腫瘤無(wú)明顯邊界者;僅復(fù)發(fā)的表淺膀胱癌伴嚴(yán)重黏膜病變者;腫瘤過(guò)大，部分切除膀胱后其容量過(guò)小時(shí)都適合膀胱全切除術(shù)。
膀胱全切除術(shù)是大手術(shù)，創(chuàng)傷大，出血多，且需尿流改道，對(duì)患者生理、生活和工作都有較大影響。術(shù)前必須系統(tǒng)檢查心、肺、肝、腎功能。年老體衰或過(guò)度肥胖者，可分期手術(shù)。
3)根治性膀胱全切除術(shù)：包括膀胱、前列腺、精囊、周?chē)窘M織以及覆蓋的腹膜，女性包括膀胱、尿道及周?chē)窘M織，常同時(shí)切除子宮、輸卵管、卵巢和部分陰道前壁。此術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多，應(yīng)慎重掌握。
4)放射治療：在膀胱癌手術(shù)根據(jù)困難或患者拒絕手術(shù)時(shí)可以采用，可使患者保留排尿功能和性能力。
5)化學(xué)治療：已有轉(zhuǎn)移的膀胱癌以化學(xué)治療為主。現(xiàn)階段認(rèn)為有效的藥物為順鉑、多柔比星(阿霉素)、甲氨蝶呤、硫酸長(zhǎng)春堿(長(zhǎng)春花堿)、氟尿嘧啶等。
二、預(yù)后：
1.老年膀胱癌患者的預(yù)后主要取決于腫瘤細(xì)胞分化程度、浸潤(rùn)深度以及轉(zhuǎn)移是否。老年膀胱癌細(xì)胞往往分化不良，半數(shù)以上的患者發(fā)生浸潤(rùn)。腫瘤侵及肌肉淺層時(shí)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)為12%，當(dāng)穿過(guò)肌層而有周?chē)?rùn)時(shí)，74%的患者將發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差，治愈率只有26%。因此老年膀胱癌惡性程度較高，預(yù)后不良。改善預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷和治療。
