坐骨神經(jīng)損傷一般治療
一、手術(shù)治療：
臀部坐骨神經(jīng)損傷是周圍神經(jīng)損傷中最難處理和療效最差的損傷之一。其各段損傷與局部解剖關(guān)系密切。治療應(yīng)持積極態(tài)度，根據(jù)損傷情況，采取相應(yīng)的治療方法。藥物注射傷應(yīng)爭取盡早行神經(jīng)松解術(shù)，生理鹽水反復(fù)沖洗，術(shù)后采用高壓氧治療，可有效促進(jìn)損傷坐骨神經(jīng)再生修復(fù)，患者年齡越小，手術(shù)越早，效果越好;如為切割傷等銳器傷，應(yīng)一期修復(fù)，行外膜對端吻合術(shù)，術(shù)后固定于伸髖屈膝位6～8周;如為髖關(guān)節(jié)脫位或骨盆骨折所致的坐骨神經(jīng)損傷，早期應(yīng)復(fù)位減壓，解除壓迫，觀察1～3個月后，根據(jù)恢復(fù)情況，再決定是否探查神經(jīng);如為火器傷，早期只做清創(chuàng)術(shù)，待傷口愈合后3～4周，再行探查修復(fù)術(shù)。晚期足踝部功能重建可改善肢體功能。
修復(fù)神經(jīng)對促進(jìn)感覺及營養(yǎng)恢復(fù)意義較大，可防治營養(yǎng)性潰瘍。坐骨神經(jīng)的顯露如下述。
1.臀部及股上部坐骨神經(jīng)的顯露。俯臥體位。手術(shù)步驟如下。
(1)切口：自髂后上棘下外4～5cm處斜向下外，經(jīng)股骨大粗隆內(nèi)側(cè)約2cm處呈弧形向內(nèi)至臀皺襞遠(yuǎn)側(cè)中點(diǎn)處，再沿股后正中線向下切開至需要的長度(圖3A)。
(2)顯露坐骨神經(jīng)：切開臀筋膜，分開臀大肌直至股骨大粗隆處，再縱行切開股部筋膜至臀皺襞處。切斷臀大肌外側(cè)附麗于髂脛束及股骨的腱性纖維，將臀大肌連同其神經(jīng)血管翻起，以顯露坐骨神經(jīng)及梨狀肌。必要時切斷梨狀肌，以顯露坐骨神經(jīng)在梨狀肌深面的部分。可用咬骨鉗咬除部分骶骨或髂骨，顯露坐骨神經(jīng)出骨盆處。
2.股部坐骨神經(jīng)的顯露 俯臥體位。手術(shù)步驟如下。
(1)切口：沿股后正中線切開，長度視需要而定。可由腘窩延伸至臀皺襞。
(2)沿切口切開深筋膜，注意保護(hù)股后皮神經(jīng)。
(3)沿股二頭肌與半腱肌之間分離，并向兩側(cè)牽開，繼續(xù)向深部分離。
(4)向外側(cè)牽開股二頭肌，向內(nèi)側(cè)牽開半腱肌與半膜肌，分離神經(jīng)周圍的脂肪，顯露坐骨神經(jīng)。分離神經(jīng)時應(yīng)注意保護(hù)肌支。
