腸易激綜合征一般治療
腸易激綜合征西醫治療
(一)治療
治療原則：IBS病因復雜，癥狀較多且易反復，不能單純依靠特定的藥物治療，需按不同個體采用綜合性的全身性治療。
1.生活和飲食調節
避免誘發因素，飲食選用易消化、少脂肪，禁食刺激性、敏感性食品。對便秘、腹脹者，可適當多吃些富含纖維素，但不易產氣的飲食，避免過食及零食。以腹瀉為主的患者，應少吃含粗纖維的食品。
2.精神治療
精神狀態與腸道癥狀密切相關。醫務工作者要以同情和負責的態度向病人解釋疾病的性質和注意事項，應解除病人許多疑慮的心態，使其消除恐懼，提高戰勝疾病的信心。必要時應用鎮靜、抗抑郁治療?？捎萌ビ裘?0mg， 3次/d，或鹽酸氟西丁(百憂解，Prozae)20mg/d，或用氟哌噻噸/二甲胺丙烯(黛安神)，每天上午2片，口服，以緩解其精神異常，使腹痛等不適得以緩解。亦可選用阿米替林25mg，2次/d、多塞平25mg，2～3次/d，睡眠差者服地西泮(安定)等。
3.藥物治療
雖可減輕癥狀，但不能預防復發，故應合理用藥，并避免濫用藥。
(1)腹瀉為主的治療：
?、倏鼓憠A能藥：如山莨菪堿(654-2)、貝那替秦(胃復康)等，因不良反應較多漸被其他藥物替代。目前推薦應用美貝維林(麥皮凡林)10mg;雙環維林10mg;吡芬嗅銨(prifiniumbromide) 30mg;口服3次/d。亦有應用西托溴銨(cimetropium bromide)50mg餐前服，取得良好效果。
?、邴}酸醋丁洛爾(鹽酸醋丁酰心胺)：具有單一抗運動，無麻醉的抗膽堿能作用，用量為2mg，3～4次/d。亦可用可樂定(氯壓定)0.3～0.4mg，3次/d，口服，能促進小腸對液體物質吸收，增強結腸對電解質的吸收，以減慢小腸的轉運時間，有較好的止瀉效果。
?、垅}通道阻滯藥：硝苯地平(心痛定)10～20mg或維拉帕米(異搏定)40mg，3次/d口服，可抑制胃結腸反射，緩解腹痛，減少便次。
④阿片類止瀉劑：洛哌丁胺(易蒙停)作用于腸壁的阿片受體，阻滯乙酰膽堿和前列腺素釋放，抑制腸蠕動，增加水、電解質吸收。每次口服2mg，2～3次/d，每天用量不得超過10mg。便成形后可漸減用量至停藥。有患者出現口干、腹脹，甚至呈假性腸梗阻等副作用。亦有服復方苯乙哌啶，本藥系哌替丁衍生物，除有止瀉效果外，尚有興奮中樞神經作用，大劑量有止痛和欣快感，長期使用有依賴性。
?、菸⑸鷳B調節劑：是通過微生物學技術，將人體內正常菌群分離出來，經純培養后，進行工業化生產，制成益生菌制品，再按原途徑回歸人體，調整微生態失常，達到防治疾病增強免疫功能作用。微生態調節劑除有益生菌制品(Probiotics)外，尚有益生菌生長促進物質稱益生元(Prebiotcs)。益生菌制劑服后進入腸道，迅速定植于腸道黏膜，并迅速繁殖形成生物學屏障，分解葡萄糖產生乳酸，使腸道pH降低，抑制致病菌的繁殖生長，糾正腸道菌群失調，恢復和維持腸內微生物生態系統穩定，改變腸道運動功能。常益生菌制劑有：
A. 口服雙歧桿菌三聯活菌制劑(培菲康)：為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌等組成，對抗生素、化療藥物具有抵抗性的乳酸菌制劑，使患者服用抗生素、化療藥后，腸內菌群保持平衡，消除由菌群失調引起的一些癥狀。每次服2～4粒，2～3次/d。
B. 嗜酸乳桿菌(樂托爾)：主含嗜酸乳桿菌及其代謝產物，具有抑制腸道致病菌的生長，阻止細菌、病毒與腸絨毛黏附作用。每次1粒，口服3～4次。
C.聚克通：主要含嗜酸乳桿菌、乳酸乳桿菌、乳鏈球菌3種乳酸菌，對多種抗生素有抵抗性。每次2粒，3次/d。
D.佳士康(gastrferm)主要為活性糞腸球菌，能耐受多種抗生素。每次1～2粒，2～3次/d。
E. 酪酸梭狀芽孢肝菌(米雅BM)：為宮入菌(酪酸菌)是芽孢厭氧梭狀桿菌，在體內不受胃酸、膽汁等影響，是一體內正常菌群，可阻止有害菌定植，糾正腸內菌群紊亂，每服2片(含宮入菌末40mg)，3次/d。此外，尚有雙歧桿菌(麗珠腸樂)、地衣芽孢桿菌(整腸生)、雙歧桿菌(回春生)、乳酸菌素、乳酶生等，均屬此類藥物。
(2)便秘為主的治療：
①飲食調整：進食有軟化和擴大糞便容積的食物，如粗纖維多的食物，適量多飲水，定時排便。
?、谖魃潮乩?普瑞博思)：通過興奮節前神經元的5-羥色胺4(5-HT4)受體，并作用于腸肌叢神經節細胞使乙酰膽堿釋放，增加胃腸推動力，促進排便。每次5～10mg， 3次/d餐前半小時服。
?、廴楣牵嚎诜?5ml/d，可增加便次，使糞便變軟，緩解排便困難。但有過敏者應慎用。
④口服甘露醇2～4g，3次/d;或服葡甘聚糖1g，3次/d。
(3)腹痛為主的治療：
注意情緒與腹痛的關系，必要時暗示療法或局部熱敷、理療、按摩或封閉。近年報道鈣通道阻滯藥有良好作用，對胃腸平滑肌有松弛作用，尤其對食管及結腸作用為佳，腹痛者可試用硝苯地平(心痛定)，及解痙鎮痛藥等。選擇性胃腸道鈣通道抑制劑能解除胃腸道平滑肌痙攣，抑制餐后結腸運動反應。對IBS患者腹痛治療效果較好，對腹瀉和便秘亦有一定療效。常用選擇性鈣通道拮抗藥有匹維溴胺(得舒特)5mg/次，3次/d;雙環維林(雙環胺) 10～20mg/次，3～4次/d;西托溴銨(cimetropitum bromide)50mg/次，3次/d，口服。
(4)激素和肽相關治療：
促性腺激素醋酸亮丙瑞林(1euprolide acetate)是一種促性腺激素釋放激素促進劑。一些作者發現行經期婦女較易出現IBS癥狀，故可試用此藥。6個月試用發現此藥對IBS患者的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀有明顯改善作用。
奧曲肽(Octreotide)為長效人工合成的八肽生長抑素，對其他大多數激素如縮膽囊素及內啡肽都有抑制作用，故可試用于治療IBS，但其價格昂貴。
5-羥色胺在體外對腸運動功能有多種作用，可加強收縮或促使松弛，但在人體內尚未開展研究。
(5)其他：
?、偈敲擅撌?思密達)：為天然礦物質，系雙八面體蒙脫石，該藥為層紋狀結構，有很強覆蓋力，對病毒、細菌及毒素有極強的固定、清除力，防止腸上皮細胞損傷，并可吸收腸內氣體，降低腸道的敏感性。本藥不被細胞吸收，不進入血循環，故無毒副作用，可與抗生素、益生菌制劑等并用。十六角蒙脫石(思密達)每袋3g，倒入50ml溫水中攪勻口服，每次服1～2袋;亦用1～3袋混于50～100ml溫水，保留灌腸，1～3次/d。
?、诖傩韵偌に卮姿崃帘鹆諿leuprolide acetate(1eupron)]：是一促性腺激素釋放激素促進劑。有人用以治療IBS使腹痛、惡心、嘔吐等癥均得以明顯改善。
?、垅c鉻銅(naloxone和natrexem)：是一鴉片對抗劑，可使腸蠕動亢進，對便秘的IBS病人應用較好。
?、軕谜{節自主神經藥：如谷維素每次服20～60mg，3次/d；亦可應用泛酸鈣、桂利嗪（肉桂嗪）等。
(二)預后
無生命威脅，可長期保持健康生活
腸易激綜合征辨證論治
腸易激綜合征中醫藥治療
(1)、脾胃虛弱型：癥見餐后即瀉，大便時溏時瀉，夾有粘液，便次增多，腹痛隱隱，肛門墜脹，脘悶不舒，納差肢倦，面黃無華，知淡、苔白，脈細弱緩。治以健脾益氣、和胃滲濕。方選參苓白術散或七味白術加減。
(2)、脾腎陽虛型;癥見清晨泄瀉，便下清稀，完谷不化，便后腹痛不減，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌淡胖、苔白，脈沉細遲。治以溫補脾胃、固澀止瀉。方選附子理中湯合四神丸加減。
(3)、脾胃陰虛型：癥見腹痛不甚，便秘難下，糞如羊矢，大便粘液，大便數日一解，少腹結塊，聚散無常，按之脹痛，消瘦，饑不欲食，口干喜飲但飲不多，尿頻色黃，常伴失眠、焦慮、心悸等，舌紅、少苔，脈細數。治以養陰潤便。方選麻仁丸、增液湯加減。
(4)、肝郁氣滯型;癥見腹痛便秘，欲便不暢，便下艱難，后重窘迫，脘腹脹悶，脅肋脹滿、竄痛、矢氣可緩，惱怒憂慮易發，喛氣呃逆，納差，苔薄，脈弦細。治以順氣行滯，降逆通便。方選六磨湯或柴胡疏肝飲加減。
(5)、肝脾不和型：常因惱怒或神緊張而發病或加重。癥見腸鳴矢氣，腹痛即瀉、瀉下不多、瀉后痛緩，伴少腹拘急、胸肋脹滿、喛氣少食、便下粘液等。舌淡紅、苔薄白，肪弦細。治以抑肝扶脾、調和氣機。方選痛瀉要方合四逆散加減。
(6)、肝脾不和寒熱夾雜型：癥見久瀉，便下粘膩或夾泡沫，或腹瀉便秘交作，便前腹痛、腹脹、腸鳴，便后減輕，須臾又作。苔白膩、脈細弦滑。治以泄木安土，平調寒熱。方選烏梅丸。
(7)、瘀阻腸絡型：癥見泄瀉日久，大便粘滯，或干或溏，瀉后不盡，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色灰滯。舌質暗紅或紫暗，脈弦細澀。治宜化瘀通絡，和營止痛。方選少腹逐瘀湯加減。
隨癥用藥：腹痛甚者用元胡，或重用白芍(30～60g);痛欲大便者用妙防風、陳皮;痛有定外兼瘀血證者用失笑散。氣滯腹脹者選煨木香、陳皮、枳殼、川楝、青皮;腹脹大便不爽者選蠶矢、大腹皮、枳殼、檳榔;虛寒腸鳴腹脹甚者用畢橙茄、小茴香;胸脘痞悶用枳殼。大便粘液多者選白頭翁、紅藤、敗醬草、公英、蒼術、胡黃連、土茯苓;五更泄中，腎泄用補骨脂、肉豆蔻，脾泄用白芍、炒防風;一般腹瀉用炒白術、神曲，水淀用炒苡仁;虛瀉、久瀉、滑瀉不止者選用煨訶子、煨肉果、五倍子、五味子、肉豆蔻、赤石脂、烏梅、石榴皮、禹余糖，甚者用罌粟殼，但須中病即止。腎陽虛甚者用附子、肉桂、仙靈脾，脾陽虛甚者用炮姜、桂枝便秘一般選用栝樓仁、郁李仁、炎麻仁、檳榔，陽虛但秘者用內蓯蓉。久瀉傷陰選用沙參、石斛、云苓，或生用白芍、烏梅;氣虛甚者用黃芪、黨參、白術、炙甘草;肛門下墜氣虛下陷者用生黃芪、升麻、柴胡，肛門下墜里急后重者用木香、檳榔;肛門滯重排便不盡者用積實;腸有濕熱者用秦皮、黃連、厚樸;納差、消化不良者用雞內金、焦山楂、神曲等。
理療針炙等：腹部按摩、熱敷、超短波等可減輕癥狀，針炙可取足三里、關元、氣海、中脘、三陰交、胃俞、大腸俞。此外，氣功療法對本病亦有較好療效。
