先天性髖內(nèi)翻一般治療
一、治療
先天性髖內(nèi)翻患者在股骨頭與股骨頸干之間存在著非生理性的剪應(yīng)力與變應(yīng)力，治療原則是應(yīng)在兒童成長(zhǎng)期減少?gòu)澢鷳?yīng)力使至達(dá)到正常或接近正常，變股骨頭與頸之間剪應(yīng)力為生理性的壓應(yīng)力。
對(duì)于輕度髖內(nèi)翻可采用非手術(shù)治療，而頸干角小于100°時(shí)多需手術(shù)矯形，增加頸干角，恢復(fù)其正常的生理壓應(yīng)力，消除剪應(yīng)力。手術(shù)為粗隆下外展截骨矯形術(shù)，把原來(lái)垂直的骨骺線，變成水平骨骺線。由于截骨方式及固定方法不同，手術(shù)術(shù)式有多種，現(xiàn)主要介紹幾種如下：
1、股骨粗隆下斜行截骨術(shù) 麻醉之后仰臥，患髖墊高，大腿上部外側(cè)縱形切口，顯露股骨大粗隆及股骨上1/3，在大粗隆的骨骺稍下處斜向小粗隆下作一斜行截骨，與股骨干成有約35～45°，將股骨近端的截骨面內(nèi)的松質(zhì)骨鑿出一骨槽，外展大腿，將股骨截骨遠(yuǎn)端斜行尖端插入近端股骨粗隆的槽內(nèi)。如不易插入，可將股骨干截骨遠(yuǎn)端上段斜面的兩側(cè)皮質(zhì)骨邊緣修理更加尖銳，修整后的尖端即能完全插入槽內(nèi)。股骨干外展角度視術(shù)前髖內(nèi)翻程度決定，并用兩枚螺絲釘穿入股骨上端與小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨作固定。術(shù)后皮膚牽引，6～8周去除牽引，床上活動(dòng)。待X線片證實(shí)愈合后，下地行走負(fù)重。
2、股骨粗隆楔形外展截骨術(shù) 此法仰位及手術(shù)入路同上述。在粗隆下股骨干作一楔形骨塊，術(shù)前先測(cè)量出楔形骨塊的角度，即髖內(nèi)翻度數(shù)+楔形骨塊度數(shù)等于或稍大于正常頸干角度。截除楔形骨塊后，患肢外展，對(duì)合截骨面，將四孔鋼板按大粗隆及股骨干接合處角度順勢(shì)彎曲妥巾，置于其外側(cè)，用螺絲釘固定。術(shù)后用髖人字形石膏固定，骨愈合垢拆除石膏，開(kāi)始下地行走。
(上兩個(gè)方法適用于年齡較大的兒童，且頸干角小于80°者。)
3、股骨粗隆間倒“V”形插改角截骨法 仰臥位，患髖抬高，內(nèi)收肌切斷，在股骨外側(cè)大粗隆處倒V形鉆孔，股骨內(nèi)側(cè)小粗隆下作橫形鉆孔，骨鑿連接骨孔截骨。刮匙除去粗隆近端松質(zhì)量，固定骨盆，充分外展患肢，使遠(yuǎn)段倒V型骨尖端嵌插入預(yù)先鑿好的股骨粗隆近端骨槽內(nèi)。用半髖人字形石膏固定。由于切斷內(nèi)收肌，外展充分，術(shù)后復(fù)發(fā)少。
(本法適用于嬰幼兒及小齡兒童，頸干角在80°～100°之間者。)
以上股骨粗隆部的外展截骨時(shí)應(yīng)注意下列幾點(diǎn)。
①對(duì)于髖內(nèi)翻尚大于100°的患兒密切隨訪，如果髖內(nèi)翻有進(jìn)展應(yīng)早期手術(shù)治療，手術(shù)越遲，功能恢復(fù)越差。
②截骨后應(yīng)充分外展髖部，因?yàn)轶y內(nèi)翻主要由骺板發(fā)育異常引起，多數(shù)為進(jìn)行性，如果手術(shù)矯形不能消除其不利的力學(xué)因素，術(shù)后仍有不同程度的復(fù)發(fā)，故手術(shù)時(shí)矯枉要過(guò)正，防止髖內(nèi)翻復(fù)發(fā)。
③手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷股骨近端骨骺，否則會(huì)引起骨骺早期融合;在股骨頸的病變區(qū)不能植骨，因?yàn)橹补遣坏荒艽龠M(jìn)骨化，反而使畸形加重。
二、預(yù)后
手術(shù)治療效果較好。
