先天性高位肩胛一般治療
(一)治療
1.治療原則 治療有非手術治療和手術治療。
(1)非手術治療：包括被動和主動的功能鍛煉，伸展牽引短縮的肌肉，以改善上肢外展和上舉的功能。一級畸形病人適合非手術治療。某些二、三和四級畸形不能手術的病人，也可進行非手術治療。
(2)手術治療：適用于功能障礙和畸形嚴重的學齡前兒童，但全身無其他畸形者。
由于本畸形不單純是肩胛骨升高，而且常合并該區域的軟組織畸形和攣縮，手術結果常不滿意。因此選擇手術病人時必須考慮到下列因素。
?、倌挲g：在3歲以前的病兒多不能耐受手術。3～6歲手術效果較好。年齡較大的病人手術效果較差。
?、诨蔚某潭龋禾貏e嚴重者，應考慮手術。
?、刍问菃蝹鹊倪€是雙側的：雙側對稱的畸形不需手術治療。
?、芎喜⑵渌吻闆r：如其他畸形嚴重，則不適合行矯正手術。
⑤功能障礙程度：如果上肢外展和上舉的功能減少不多，可不必手術治療。此外，也應從全身情況和術后療效考慮是否適合手術。
2.術式選擇 應根據臨床醫生的經驗而定。屬二、三級畸形者，一般適合肩胛骨內上部及肩椎骨橋切除術，因為此手術比較簡單，能使畸形較好改善。屬三、四級畸形者，最好應用改良肩胛骨下移術(Woodward手術)，但手術應在3～6歲之間施行。因為年齡大的病人進行肩胛骨下移手術，可能發生牽拉性臂叢損傷，所以對6歲以后的病人，應限于肩胛骨內上部分切除術，包括切除骨膜及肩椎骨橋。當進行肩胛骨下移手術時，如鎖骨有礙肩胛骨的下移，可同時進行鎖骨截骨術。
茲將改良肩胛骨下移術(Woodward手術)介紹如下。
(1)麻醉：全麻。
(2)體位：病人俯臥位。準備皮膚時，應將上肢用無菌巾包裹置于手術野內，以便在手術中移動肩胛帶。
(3)操作步驟：
?、偾锌冢簭牡?頸椎棘突到第9胸椎棘突作正中切口，切開皮膚及皮下組織。
②顯露和分離肩胛骨束帶及切除骨橋皮下潛行游離直到肩胛骨的內緣。于切口下端。從背闊肌之上鈍性分開斜方肌的外側緣后，在棘突上切斷斜方肌和大小菱形肌的起點，并進行鈍性分離。然后翻開游離的肌肉瓣，以顯露肩椎骨橋或附著在肩胛骨上角的纖維束帶。骨膜外切除肩椎骨橋。如無骨橋，應切斷纖維束帶或攣縮的肩胛提肌。注意勿損傷副神經及支配菱形肌的神經或頸橫動脈。肩胛骨的岡上部分如有畸形，可連同其骨膜一起切除。在第4頸椎平面，橫行切斷斜方肌的狹窄部。這時可向下推移肩胛骨，使肩胛岡與對側肩胛岡達同一平面。穩定肩胛骨在此矯正位置后，將斜方肌和菱形肌的腱膜縫合到原起點之下的棘突上。斜方肌的下端過剩的部分應予切除或重疊縫合。
?、劭p合：沖洗傷口，徹底止血，分層縫合切口，用肩-肱繃帶包扎2周。
(二)預后
在6歲以前行手術治療的患者，多能獲得較好的效果。
