急性糜爛性胃炎一般治療
一、治療
1.一般治療 去除誘發(fā)病因，治療原發(fā)病。患者應(yīng)臥床休息，禁食或流質(zhì)飲食，保持安靜，煩躁不安時(shí)給予適量的鎮(zhèn)靜藥如地西泮;出血明顯者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧;加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察神志、呼吸、脈搏、血壓變化及出血情況，記錄24h出入量。
2.黏膜保護(hù)藥 無(wú)明顯出血者，可應(yīng)用黏膜保護(hù)藥，如硫糖鋁混懸劑，2包，口服，3～4次/d;鋁碳酸鎂，3片，口服，3～4次/d。近年來(lái)多應(yīng)用替普瑞酮(商品名：施維舒)膠囊，50mg，口服，3次/d;或前列腺素E2衍生物米索前列醇(misoprostol，商品名：喜克潰)，常用量為200μg，4次/d，餐前和睡前口服;還可選用膠體果膠鉍、吉法酯或復(fù)方谷氨酰胺(麥滋林-S)顆粒等黏膜保護(hù)藥。
3.H2受體拮抗藥 輕者可口服H2受體拮抗藥，如西咪替丁1.0～1.2g/d，分4次口服;雷尼替丁300mg/d，分2次口服;法莫替丁40mg/d，分2次口服，重者可靜脈滴注用藥。H2受體拮抗藥可有效抑制胃酸的分泌，減輕H+逆彌散，使用中須注意H2受體拮抗藥的副作用。
4.質(zhì)子泵抑制藥 一般而言，其抑酸作用要強(qiáng)于H2受體拮抗藥，輕者可選用口服制劑，如奧美拉唑20～40mg/d、蘭索拉唑30～60mg/d、泮托拉唑40mg/d。近年來(lái)抑酸作用更強(qiáng)的制劑已應(yīng)用于臨床，主要有雷貝拉唑(rebaprazole，商品名：波利特)10～20mg/d，因其藥動(dòng)學(xué)的特點(diǎn)屬非酶代謝(即不完全依賴肝細(xì)胞色素P450同工酶CYP2C19進(jìn)行代謝)，故其抑酸效果無(wú)顯著個(gè)體差異性;埃索美拉唑(esomeprazole，商品名：耐信)，20～40mg/d，口服，該藥是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體。
5.大出血者應(yīng)積極采取以下治療措施
(1)補(bǔ)充血容量：對(duì)伴上消化道大出血者應(yīng)立即建立靜脈通道，積極補(bǔ)液，酌量輸注新鮮血液，迅速糾正休克及水電解質(zhì)紊亂。輸液開始宜快，可選用生理鹽水、林格液、右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)等，補(bǔ)液量根據(jù)失血量而定，但右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)24h不宜超過(guò)1000ml。輸血指征為：
①血紅蛋白<70g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<3×1012/L或血細(xì)胞比容<30%。
②收縮壓<80mmHg。
③脈率>140次/min。
(2)局部止血：留置胃管，可觀察出血情況、判斷治療效果、降低胃內(nèi)壓力，也可經(jīng)胃管注入藥物止血。
①去甲腎上腺素：6～8mg加于生理鹽水100ml中，分次口服或胃內(nèi)間歇灌注。
②凝血酶：1000～4000U加水稀釋，分次口服或胃管注入。
③云南白藥：0.5g加水溶解后口服，3次/d。
④冰鹽水：注入3～5℃冰鹽水，每次約500ml，反復(fù)沖洗，直至沖洗液清亮，總量不超過(guò)3000ml，可清除胃內(nèi)積血，使黏膜下層血管收縮，有利于止血。
(3)止血藥：
①卡巴克洛(安絡(luò)血)：可以減低毛細(xì)血管的滲透性，并增加斷裂毛細(xì)血管斷端回縮作用，每4～8小時(shí)肌注10mg。
②酚磺乙胺(止血敏)：能促使血小板凝血活性物質(zhì)的釋放，并增加其集聚活性與黏附性，可用2～4g加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水中輸入。
③也可酌情選用巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸(抗血纖溶芳酸)等藥物。
(4)抗分泌藥：抗分泌藥可以減少胃酸分泌，防止H+逆向彌散，pH上升后，可使胃蛋白酶失去活性，有利于凝血塊的形成，從而達(dá)到間接止血的目的。
①H2受體拮抗藥：如西咪替丁每次600～1200mg，1～2次/d;法莫替丁每次20～40mg，1～2次/d，加入葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注。
②質(zhì)子泵抑制藥：奧美拉唑靜脈滴注40mg，1～2次/d;泮托拉唑40mg靜滴，1～2次/d。
(5)生長(zhǎng)抑素：人工合成的生長(zhǎng)抑素具有減少胃酸和胃蛋白酶分泌內(nèi)臟血流量的作用，常用奧曲肽(8肽，sandostatin，善寧)，首劑100μg，皮下或靜脈注射，然后以20～50μg/h的速度靜脈維持24～48h;生長(zhǎng)抑素(14肽，somatostatin)，首次以250μg靜脈注射，再以250μg/h靜脈持續(xù)滴注，必要時(shí)劑量可加倍。
(6)內(nèi)鏡下止血：可用5%～10%孟氏液30～50ml或去甲腎上腺素、凝血酶局部噴灑止血，也可酌情選用電凝、激光、微波凝固止血，常規(guī)止血方法無(wú)效時(shí)可選用內(nèi)鏡下止血方法。
(7)選擇性動(dòng)脈內(nèi)灌注垂體后葉素：常規(guī)止血方法無(wú)效時(shí)可考慮應(yīng)用放射介入治療，方法為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，將垂體后葉素灌注入腹腔動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈，每5分鐘0.1～0.3U，維持18～24h。近年來(lái)多選用特利加壓素每次1～2mg灌注，療效更好且副作用少。
(8)手術(shù)治療：?jiǎn)渭兊膹V泛糜爛出血性胃炎不宜手術(shù)治療。少數(shù)伴有應(yīng)激性潰瘍出血者，經(jīng)24～48h內(nèi)科積極治療仍難以控制出血時(shí)，在急診胃鏡檢查后基本明確診斷的基礎(chǔ)上，可選用外科手術(shù)治療。手術(shù)前準(zhǔn)備要充分，并補(bǔ)充足夠血容量。
二、預(yù)后
針對(duì)病因，去除誘發(fā)因素，降低胃內(nèi)酸度以減少H 逆向彌散，并給予各種止血措施。少數(shù)病人經(jīng)過(guò)內(nèi)科24h積極治療仍難以控制出血者即可手術(shù)治療，患者預(yù)后較好。
