嬰幼兒型內(nèi)斜視一般治療
一、治療
嬰幼兒型內(nèi)斜治療的目的：①防止弱視的發(fā)生;②矯正眼位，使看遠(yuǎn)看近的斜視度減少并接近正位;③促進(jìn)雙眼視覺(jué)的形成和建立。但無(wú)論何年齡進(jìn)行手術(shù)矯正，都很難獲得良好的雙眼單視。
1.手術(shù)治療
(1)防止弱視：不具備手術(shù)時(shí)機(jī)或手術(shù)條件的嬰幼兒型內(nèi)斜視患兒，可采用短小交替遮蓋法，對(duì)不能配合遮蓋的患兒則用阿托品交替擴(kuò)瞳法，使其變?yōu)?a >交叉注視，以預(yù)防弱視的發(fā)生。
(2)屈光矯正：能配合戴鏡，且有中度以上遠(yuǎn)視者，首先戴鏡矯正，戴鏡2個(gè)月內(nèi)斜度無(wú)變化者，應(yīng)考慮手術(shù)。
(3)藥物注射療法：20世紀(jì)70年代Scott首先用A型肉毒桿菌毒素對(duì)眼外肌進(jìn)行化學(xué)去神經(jīng)治療，注射這種毒素后的肌肉會(huì)產(chǎn)生暫時(shí)性的麻痹。Campos曾應(yīng)用A型肉毒素治療5～8個(gè)月齡的嬰幼兒型內(nèi)斜視患兒，雙眼內(nèi)直肌注射量分別為2～3U肉毒毒素，獲得滿意效果。內(nèi)直肌注射肉毒毒素可以減少DVD的發(fā)生，改善外轉(zhuǎn)受限和隱性眼球震顫。
2.治療
(1)手術(shù)時(shí)機(jī)：幼兒型內(nèi)斜視矯正手術(shù)年齡何時(shí)最好，目前有幾種爭(zhēng)論，一種認(rèn)為嬰幼兒型內(nèi)斜視，雙眼視功能存在先天性缺陷，缺乏中心融合功能，早期手術(shù)不能獲得雙眼單視，只能取得周邊性融合，主張晚一點(diǎn)手術(shù)(2歲以后);第2種認(rèn)為2歲前手術(shù)可獲得雙眼單視;第3種認(rèn)為4～5歲以后手術(shù)，也可獲得雙眼單視。大多數(shù)主張2歲以前，認(rèn)為早期手術(shù)獲得功能性治愈的機(jī)會(huì)多。若長(zhǎng)期不做矯正，可引起眼外肌、眼球筋膜及球結(jié)膜的繼發(fā)性攣縮改變，造成以后手術(shù)上的困難，影響預(yù)后。
(2)手術(shù)方法：采用雙眼內(nèi)直肌后退術(shù)。對(duì)斜度≥60△，且有單眼弱視者可采用雙眼內(nèi)直肌后退加弱視眼外直肌縮短術(shù)。內(nèi)直肌后退量5～7mm。對(duì)合并DVD者，則要根據(jù)斜視度的大小及出現(xiàn)頻率來(lái)決定是否手術(shù)。對(duì)已過(guò)發(fā)生弱視年齡的兒童，一眼有DVD，且雙眼視力相近或相等者，可用壓抑療法或主眼用散瞳劑，以改變注視眼，若能獲得美容矯正，則不必手術(shù)。對(duì)DVD明顯且合并下斜肌功能過(guò)強(qiáng)者，可用上直肌后退，或聯(lián)合下斜肌轉(zhuǎn)位術(shù)矯正。但對(duì)嬰幼兒型內(nèi)斜視手術(shù)很難一次獲取正位，需觀察數(shù)年后，根據(jù)眼位再次手術(shù)。
二、預(yù)后
可能需要多次手術(shù)才能獲得正確眼位。
