腸子宮內(nèi)膜異位一般治療

一、腸子宮內(nèi)膜異位西醫(yī)治療

　　（一）治療

　　關(guān)于本病的治療尚有爭議。須根據(jù)病人的年齡、癥狀、生育要求和病情程度具體考慮。

　 　1.藥物治療

多用于輕度的子宮內(nèi)膜異位癥的病人，臨床多用達(dá)那唑(丹那唑)400～800mg/d，甲羥孕酮(安宮黃體酮)10～20mg/d，或連續(xù)服用4～6個(gè)月的避孕藥再繼之以周期性用藥，以防止異位的子宮內(nèi)膜增生。但藥物治療的副作用較多，文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)80%。達(dá)那唑(丹那唑)的副作用是體重增加、水潴留、疲勞、乳房縮小、痤瘡、皮膚呈油性、潮熱、肌肉痙攣和情緒不穩(wěn)定。持續(xù)口服避孕藥后病人常有水腫、體重增加、乳房壓痛、黃褐斑和不規(guī)則出血。持續(xù)孕激素治療可引起乳房壓痛、水腫、抑郁和不規(guī)則出血。口服避孕藥和孕激素引起出血時(shí)，可在出血期間加用口服炔雌醇(乙炔雌二醇)20μg，通常可控制不規(guī)則出血。

　　2.手術(shù)治療

中度和重度病例的最有效治療方法是盡可能徹底地切除異位的子宮內(nèi)膜而同時(shí)保留生育能力(所謂的保守療法)。應(yīng)特別注意防止手術(shù)后形成粘連。手術(shù)切除對(duì)不育癥的治療成功與否與病變的嚴(yán)重程度有直接關(guān)系。中度病人手術(shù)后60%可懷孕，而重度病人則只有35%。愈來愈多的人主張?jiān)诒Ｊ厥中g(shù)治療前用丹那唑2～3個(gè)月。關(guān)于手術(shù)后用藥物進(jìn)行抑制治療目前尚有爭議，但重癥病人手術(shù)后立即用藥物治療3～6個(gè)月看來或有所助益。如果術(shù)后2年尚未能懷孕，則以后發(fā)生懷孕的機(jī)會(huì)很小。再次手術(shù)或手術(shù)切除復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥后是不太可能懷孕的。如有癥狀的病人不愿懷孕，則可施行根治手術(shù)，包括子宮切除和兩側(cè)輸卵管-卵巢切除術(shù)，如能切除全部子宮內(nèi)膜并確認(rèn)病情復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)生很小，則可考慮保留一側(cè)無病變的卵巢口。隨著內(nèi)鏡設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)步和微創(chuàng)外科的迅猛發(fā)展，診斷和治療性腹腔鏡在臨床上的應(yīng)用將越來越廣泛。

　　（二）預(yù)后

　　目前尚無相關(guān)資料。

腸子宮內(nèi)膜異位辨證論治

二、腸子宮內(nèi)膜異位中醫(yī)治療

　　 中醫(yī)辨證分型治療：

　　1. 氣滯血瘀

　　主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，經(jīng)行不暢有塊，血塊排出后疼痛減輕，或不孕，經(jīng)前乳房脹痛，兩脅脹痛，精神抑郁或煩躁易怒，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。

　　治法：疏肝理氣，活血祛瘀。

　　方藥：膈下逐瘀湯。當(dāng)歸20g，赤芍15g，川芎10g，桃仁15g，紅花15g，枳殼15g，元胡15g靈脂15g，丹皮10g，烏藥15g，香附15g，炙甘草10g。若氣滯為主，脹甚于痛者加川楝子15g;血瘀為主，痛甚于脹，加用蒲黃15g，重用五靈脂20g;疼痛劇烈加全蝎3條，三棱15g，莪術(shù)15g;有癥瘕加血竭15g，穿山甲15g，皂角刺20g，三棱15g，莪術(shù)15g;月經(jīng)量多加蒲黃15g，茜草159，三七面10g(沖服)。

　　2. 寒凝血瘀

　　主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，經(jīng)量少色暗黑有塊，塊下痛減，形寒畏冷，面色蒼白，痛甚則嘔惡，或不孕，舌暗，苔白，脈弦緊。

　　治法：溫經(jīng)散寒，活血祛瘀。

　　方藥：少腹逐瘀湯。小茴香15g，干姜15g，元胡15g，靈脂15g，沒藥15g，川芎10g，當(dāng)歸20g，蒲黃15g，官桂15g，赤芍15g。若腹痛甚劇，肢冷汗出者加川椒15g，制川烏10g，制草烏10g;陽虛內(nèi)寒者加人參15g，熟附子15g，仙靈脾20g;濕邪較重，兼有胸悶腹脹，舌苔白膩者加蒼術(shù)15g，橘皮10g，澤蘭15g，茯苓20g。

　　3. 氣虛血瘀

　　主證：經(jīng)期或經(jīng)后腹痛，喜按喜溫，肛門墜脹，大便不實(shí)，神疲乏力，面色不華，月經(jīng)量或多或少，色談暗質(zhì)稀，有塊，舌體胖，舌質(zhì)淡紫或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弱無力。

　　治法：益氣補(bǔ)陽，活血祛瘀。

　　方藥：補(bǔ)陽還五湯。黃芪3Og，當(dāng)歸2Og，赤芍15g，地龍20g，川芎1Og，桃仁15g，紅花15g。汗出畏冷者加掛技15g，白芍15g;腹痛劇烈者加艾葉15g，小茴香15g，乳香15g，沒藥15g;惡心嘔吐加吳茱萸15g，干姜10g，姜半夏10g;便溏者加肉豆蔻15g，葫蘆巴15g，補(bǔ)骨脂20g。

　　4. 熱郁血瘀

　　主證;經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱，腹痛拒按，甚則經(jīng)期高熱，直至經(jīng)凈體溫逐漸恢復(fù)正常，月經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠，有塊，周期提前或經(jīng)期延長，量多，口苦咽干，煩躁易怒，大便干結(jié)，性交疼痛，舌質(zhì)紅，或邊尖有瘀點(diǎn)，瘀斑，苔黃，脈弦數(shù)。

　　治法：清熱和營，活血祛瘀。

　　方藥：血府逐瘀湯加味。桃仁15g，紅花15g，當(dāng)歸20g，生地30g，赤芍20g，川芎10g，柴胡10g，枳殼10g，牛膝10g，甘草10g，桔梗10g，丹參20g，丹皮15g。經(jīng)行發(fā)熱者加黃芩15g，青蒿15g;大便干結(jié)加大黃15g，枳實(shí)10g;腹痛者加魚腥草20g，地鱉蟲15g，五靈脂15g;口苦咽干，煩躁易怒者加梔子15g，黃芩15g。

　　5. 腎虛血瘀

　　主證：經(jīng)期或經(jīng)后腹痛，腰部酸脹，月經(jīng)量或多或少或有血塊，不孕，頭暈?zāi)垦＃蟊悴粚?shí)，小便頻數(shù)，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔薄白，脈沉細(xì)而澀。

　　治法：益腎調(diào)經(jīng)，活血祛瘀。

　　方藥：歸腎丸合桃紅四物湯。熟地20g，山藥20g，山茱萸15g，茯苓20g，當(dāng)歸20g，枸杞子20g，杜仲15g，菟絲子25g，桃仁15g，紅花15g，川芎10g，白芍20g。腰背酸痛甚者加仙靈脾20g，寄生15g，狗脊15g;大便不實(shí)加補(bǔ)骨脂20g，赤石脂20g。

　　驗(yàn)方：

　　1.異位粉：地龍、土蟲、蟄蟲、蜈蚣、水蛭備等份，研粉末，裝瓶備用或裝入膠囊備用，每次2～3g，日2～3次。適用于子宮內(nèi)膜異位癥，配合口服藥治療。

　　2.活血化瘀方：三棱15g，莪術(shù)15g，生蒲黃12g，五靈脂12g，桃仁9g，水煎服，1 日1劑，適用于子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)，不孕者。

　　3.化瘀通腑丸：醋制生大黃，醋制炙鱉甲，琥珀、按2：2：1比例研粉制丸，每次2.5g，每日2次，飯前開水送服，月經(jīng)期不停藥，連服3個(gè)月為1療程。適用于子宮內(nèi)膜異位癥之實(shí)證者。

　　中成藥：

　　1.婦女痛經(jīng)丸：具有理氣活血，化瘀止痛之功效。主治痛經(jīng)，適用于氣滯血瘀型痛經(jīng)。每次30粒，日2次，口服。

　　2. 少腹逐瘀丸：具有活血祛瘀，溫經(jīng)止痛之功效。主治痛經(jīng)，適用于寒凝血瘀型痛經(jīng)。每次1丸，日2次，口服。

　　3.調(diào)經(jīng)益母片：具有清熱散瘀之功效。主治痛經(jīng)，適用于瘀熱型痛經(jīng)。每次20～30粒或5～8片，日2～3次，口服。

　　針灸治療推拿治療：

　　1、體針：取穴關(guān)元、中極、合谷、三陰交，每日1次，連續(xù)7次，每次留針20分鐘，經(jīng)前或經(jīng)期治療。

　　2、耳穴壓籽：取穴子宮、內(nèi)分泌、肝，用磁粒或王不留行敷貼穴位，每日多次按壓刺激，用于治療痛經(jīng)。

　　3、沿任脈上下按摩，起于神闕，逐次按摩氣海、關(guān)元、天樞、四滿、歸來、子宮、氣沖穴，每穴按摩1分鐘，從經(jīng)前7天開始，至經(jīng)后3天止，適用于痛經(jīng)為主者。