腹腔妊娠一般治療
一、治療：
1. 腹腔妊娠的處理是比較復(fù)雜的，由于經(jīng)驗的積累及手術(shù)方法的改進(jìn)， Stevens等(1993)報告在過去的20年中，母親死亡率已自20%降至5%。
腹腔妊娠內(nèi)妊娠物的存在，可以發(fā)生感染、膿腫及竇道，故診斷一經(jīng)確定，應(yīng)考慮手術(shù)治療。剖腹取出胎兒，胎盤的處理應(yīng)特別慎重，因胎盤種植于腸管或腸系膜等處，任意剝離將引起大出血。因此，對胎盤的處理要根據(jù)其附著部位、胎兒存活及死亡時間久暫來決定。胎盤附著于子宮、輸卵管或闊韌帶者，可將胎盤連同附著的器宮一并切除。胎盤附著于腹膜或腸系膜等處，胎兒存活或死亡不久(不足4周)，則不能觸動胎盤，在緊靠胎盤處結(jié)扎切斷臍帶取出胎兒，將胎盤留在腹腔內(nèi)，約需半年逐漸自行吸收，若未吸收而發(fā)生感染者，應(yīng)再度剖腹酌情切除或引流;若胎兒死亡已久，則可試行剝離胎盤，有困難時仍宜將胎盤留于腹腔內(nèi)，一般不作胎盤部分切除。術(shù)前須做好輸血準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
如不用手術(shù)取出位于腹腔內(nèi)的胎兒，則可能發(fā)生下列情況：
1）胎兒骨骼殘留，軟組織被吸收;
2）形成尸蠟;
3）形成石胎或鈣化;
4）胎兒組織感染、壞死、形成膿腫;
5）如果胎兒組織長期留在腹腔內(nèi)則可穿入膀胱、直腸排出，形成腹部瘺管等。
2.有作者主張使用甲氨蝶呤破壞殘存的胎盤。其作用機(jī)制是甲氨蝶呤可以破壞滋養(yǎng)層組織，減少胎盤血供促使其變性壞死，HCG可降至正常水平。使用的缺點是被破壞的胎盤組織留在腹腔內(nèi)是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，有并發(fā)感染，引起腹膜炎、腹壁傷口裂開、盆腔膿腫、敗血癥等的可能，嚴(yán)重時甚至造成死亡。不用甲氨蝶呤的病例，雖然胎盤吸收較慢，患者恢復(fù)期延遲但并發(fā)癥較少。
1）術(shù)前必須備血，做好腸道準(zhǔn)備。
2）如胎兒存活或死亡不久，取出胎兒，在胎盤面的臍帶附著處結(jié)扎切斷臍帶，胎盤留置腹腔內(nèi)。因此時胎盤種植面與腹腔臟器或組織粘連緊密，血竇豐富，剝離時可以大出血。留置的胎盤有可能機(jī)化吸收。如未吸收，以后考慮手術(shù)處理方案。
3）如胎兒死亡已久，如數(shù)周或數(shù)月以上，胎盤種植面積不大者，胎盤已萎縮，血竇多已關(guān)閉，可試行整個剝離取出。一般出血不多。
4）胎盤種植于大網(wǎng)膜上者，可將大網(wǎng)膜一并切除，但如種植于盆腔內(nèi)者，切忌強(qiáng)行挖出，其出血難以控制。曾有學(xué)者對胎盤種植于盆底者先行經(jīng)皮股動脈行盆腔血管造影后做髂內(nèi)動脈栓塞，然后手術(shù)使出血量明顯減少。若術(shù)中發(fā)生大量出血亦可用此法以止血。
3.手術(shù)步驟如下：
1）剖腹。
2）探查弄清胎囊及胎盤部位。
3）分離粘連的大網(wǎng)膜腹腔妊娠胎囊常與大網(wǎng)膜粘連應(yīng)予銳性分離。分離前要先行血管結(jié)扎。對其他粘連，尤其胎盤的粘連，不可冒然從事。
4）切開胎囊，取出胎兒腹腔內(nèi)者，在游離的胎膜上方切開，吸出羊水，取出胎兒，近胎盤部結(jié)扎切斷臍帶。
5）胎盤處理如胎盤附著在大網(wǎng)膜、輸卵管和卵巢時，可隨同附著器官一并切除。否則不必試行挽出胎盤，以免引起大出血。即便胎兒已死亡，也不取胎盤。如附著在腸管、肝臟、大血管等更不應(yīng)試行剝離胎盤，而將胎盤遺留腹腔，不放置引流，也不應(yīng)做腹壁袋口縫合。胎盤數(shù)月、一年或更長些時間可自行吸收。日后液化、感染者再行剖腹探查。屆時引流及取胎盤不會有困難。
6）縫合腹壁。胎盤附著于腹膜或腸系膜等處，胎兒存活或死亡不久(不足4周)，則不能觸動胎盤，在緊靠胎盤處結(jié)扎切斷臍帶取出胎兒，將胎盤留在腹腔內(nèi)，約需半年逐漸自行吸收，若未吸收而發(fā)生感染者，應(yīng)再度剖腹酌情切除或引流;若胎兒死亡已久，則可試行剝離胎盤，有困難時仍宜將胎盤留于腹腔內(nèi)，一般不作胎盤部分切除。術(shù)前須做好輸血準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
近年來，對手術(shù)中胎盤留置曾有導(dǎo)致感染、膿腫、傷口不愈合、腸梗阻的報道，尚有發(fā)生母體腎盂積水，甚至發(fā)生持續(xù)性先兆子癇99天直至胎盤取出后治愈的報道。但對比手術(shù)中大出血的危險，大多數(shù)學(xué)者仍持留置胎盤日后處理的意見。如留置胎盤于腹腔內(nèi)，可以血清β-HCG觀察其下降情況，大多數(shù)下降迅速，但Belfar等(1986)報告胎盤吸收時間有長達(dá)5年者。
二、預(yù)后：
腹腔妊娠雖然少見，但有時嚴(yán)重，母親死亡率約為10%，胎兒死亡率約為50%，胎兒畸形率約為20%。
