一、癥狀：
腹腔妊娠患者的年齡常較產(chǎn)婦的平均年齡大，以往生育少。在早期有輸卵管妊娠的癥狀。如停經(jīng)、陰道出血、早孕反應(yīng)及腹痛，多數(shù)有過一次比較明顯的腹痛史。為輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所引起。以后腹痛緩解腹部逐漸增大。在妊娠過程中常感腹部不適可有惡心嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛等癥狀。腹痛可表現(xiàn)為胎動時明顯、胎動消失、腹痛也隨之消失。到妊娠晚期患者可出現(xiàn)假臨產(chǎn)的癥狀。部分患者因有輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時內(nèi)出血較多，可有貧血表現(xiàn)。
腹腔妊娠是指位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)妊娠，其發(fā)生率約為1：15000次正常妊娠，腹腔妊娠分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1.側(cè)輸卵管和卵巢必須正常，無近期妊娠的證據(jù);
2.無子宮腹膜瘺形成;
3.妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無輸卵管妊娠等的可能性。促使受精卵原發(fā)種植于腹膜的因素可能為腹膜上存在子宮內(nèi)膜異位灶。繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或子宮內(nèi)妊娠而子宮存在缺陷破裂后。胚胎落人腹腔，部分絨毛組織仍附著于原著床部位;并繼續(xù)向外生長，附著于盆腔腹膜及鄰近臟器表面。腹腔妊娠由于胎盤附著異常，血液供應(yīng)不足，胎兒不易存活至足月。
患者有停經(jīng)及早孕反應(yīng)，且病史中多有輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂癥狀，即停經(jīng)后腹痛及陰道流血。隨后陰道流血停止，腹部逐漸增大。胎動時，孕婦常感腹部疼痛，隨著胎兒長大，癥狀逐漸加重。腹部檢查發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清，但胎兒肢體極易觸及，胎位異常，肩先露或臀先露，胎先露部高浮，胎心異常清晰，胎盤雜音響亮。盆腔檢查發(fā)現(xiàn)宮頸位置上移，子宮比妊娠月份小并偏于一側(cè)，但有時不易觸及，胎兒位于子宮另一側(cè)。近預(yù)產(chǎn)期時可有陣縮樣假分娩發(fā)動，但宮口不擴張，經(jīng)宮頸管不能觸及胎先露部。若胎兒死亡，妊娠征象消失，月經(jīng)恢復(fù)來潮，粘連的臟器和大網(wǎng)膜包裹死胎。胎兒逐漸縮小，日久者干尸化或成為石胎。若繼發(fā)感染，形成膿腫，可向母體的腸管、陰道、膀胱或腹壁穿通，排出胎兒骨骼。B型超聲顯像若宮腔空虛，胎兒位于子宮以外，有助于診斷。
腹腔妊娠確診后，應(yīng)剖腹取出胎兒，胎盤的處理應(yīng)特別慎重，因胎盤種植于腸管或腸系膜等處，任意剝離將引起大出血。因此，對胎盤的處理要根據(jù)其附著部位、胎兒存活及死亡時間久暫來決定。胎盤附著于子宮、輸卵管或闊韌帶者，可將胎盤連同附著的器宮一并切除。胎盤附著于腹膜或腸系膜等處，胎兒存活或死亡不久(不足4周)，則不能觸動胎盤，在緊靠胎盤處結(jié)扎切斷臍帶取出胎兒，將胎盤留在腹腔內(nèi)，約需半年逐漸自行吸收，若未吸收而發(fā)生感染者，應(yīng)再度剖腹酌情切除或引流;若胎兒死亡已久，則可試行剝離胎盤，有困難時仍宜將胎盤留于腹腔內(nèi)，一般不作胎盤部分切除。術(shù)前須做好輸血準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
根據(jù)病史，妊娠早期有劇烈腹痛或伴有陰道出血史，有慢性貧血貌。結(jié)合B超、腹部X線、子宮碘油造影、縮宮素激惹試驗，即可診斷。
