青少年及小兒卵巢腫瘤一般治療
一、手術(shù)治療
治療方案的制定不但要考慮治療的徹底性，同時(shí)也要盡量保留青少年及小兒的內(nèi)分泌及生育功能。卵巢只要保留直徑1.5cm以上的組織，術(shù)后絕大部分患者月經(jīng)正常，妊娠率可達(dá)71.4%。良性卵巢腫瘤必須保留健側(cè)卵巢或兩側(cè)部分卵巢組織。惡性腫瘤則根據(jù)患者的一般狀況、臨床分期及組織類型，手術(shù)時(shí)盡量保留生育功能，術(shù)后輔以化療。
青少年及小兒未成熟畸胎瘤：無論臨床分期的早晚，應(yīng)盡量作保留生育功能的手術(shù)。尤其是早期患兒，應(yīng)切除患側(cè)附件、大網(wǎng)膜及腹膜后淋巴結(jié)，保留子宮及對(duì)側(cè)卵巢即生育功能。如對(duì)側(cè)卵巢快速切片為惡性，則行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。殘余腫瘤越小，化療效果越好。術(shù)后多用BEP、VAC、VBP化療方案，可取得良好效果。其5年生存率已超過50%～75%，并可以保留生育功能。
卵巢上皮性癌：如為ⅠA、ⅠB期、腫瘤光滑活動(dòng)、細(xì)胞高分化(G1、G2)、對(duì)側(cè)卵巢外觀正常(或活檢陰性)、腹水細(xì)胞學(xué)檢查陰性、腹膜、大網(wǎng)膜多點(diǎn)活檢及選擇性淋巴結(jié)活檢陰性、有條件隨訪者可實(shí)施保留生育的保守性手術(shù)：即單側(cè)附件切除 結(jié)腸下網(wǎng)膜切除 盆腔或腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)切除(或選擇性切除)術(shù)，待生育完成后根據(jù)隨診情況行二次手術(shù)切除子宮及對(duì)側(cè)附件。早期卵巢上皮性癌保守性手術(shù)僅適用于漿液性、黏液性或子宮內(nèi)膜樣癌。晚期卵巢上皮性癌預(yù)后差，死亡率高，在行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)時(shí)，一般不考慮患者年齡和生育需求，同時(shí)切除子宮及雙側(cè)附件。
卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤：只要子宮及對(duì)側(cè)卵巢未受侵，不論腫瘤期別早晚均可保留生育功能，切除患側(cè)附件、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)及盆腔病灶，保留子宮及健側(cè)卵巢，甚至在無正常卵巢組織的情況下，也可以考慮保留子宮，術(shù)后予以激素替代治療及IVF。小兒對(duì)化療的耐受性也比成人強(qiáng)，故應(yīng)按組織學(xué)類型選擇化療方案，必須堅(jiān)持正規(guī)化療。性索間質(zhì)腫瘤如顆粒細(xì)胞瘤、無性細(xì)胞瘤等對(duì)放射線極度敏感，近年有效化療方案的應(yīng)用使其5年生存率由過去的不超過20%提高到75%~90%。
無性細(xì)胞瘤：年輕患者應(yīng)盡量行保留生育功能的手術(shù)。切除患側(cè)附件，保留子宮及對(duì)側(cè)卵巢，術(shù)后化療有很好的療效。無性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，但放療對(duì)卵巢功能有損害，應(yīng)權(quán)衡利弊。
卵巢交界性腫瘤：應(yīng)保留生育功能：切除病側(cè)附件，對(duì)側(cè)卵巢取活檢，對(duì)于雙側(cè)卵巢交界性腫瘤，只要有正常卵巢組織存在，可行腫瘤病灶切除而保留正常卵巢組織，病灶切除保留卵巢組織的手術(shù)僅限于雙側(cè)交界性卵巢腫瘤或已有一側(cè)卵巢切除的患者。
二、放射治療
關(guān)于不同組織類型的卵巢惡性腫瘤，對(duì)放療的敏感性不同，以無性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮性瘤也有一定敏感度;術(shù)后體外照射主要針對(duì)盆腹腔殘存癌灶。腹腔內(nèi)無粘連有微小殘余癌灶者，可在術(shù)后7～14天灌注放射性核素，常用32P10～15mCi， 置300～500ml生理鹽水中，緩慢注入腹腔。
三、化學(xué)治療
術(shù)前先用1～2療程化療，可提高手術(shù)切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)用化療則可預(yù)防復(fù)發(fā);手術(shù)切除不徹底者，化療后可獲暫時(shí)緩解甚至長(zhǎng)期存活;手術(shù)無法切除者，化療可使腫瘤縮小、松動(dòng)，為再次手術(shù)創(chuàng)造條件。惡性腫瘤患者的化療，一般采用VAC方案，即長(zhǎng)春新堿加放線菌素D加環(huán)磷酰胺;或采用VBP方案，即長(zhǎng)春新堿加順鉑加爭(zhēng)光霉素。
四、預(yù)后
小兒卵巢腫瘤的發(fā)生率雖較低，但發(fā)生后腫瘤生長(zhǎng)快，惡性程度比成人高。開始癥狀不明顯，不易早期診斷，如治療不及時(shí)或不徹底，則預(yù)后不良。腫瘤的預(yù)后與腫瘤的大小、臨床分期、細(xì)胞分級(jí)，以及是否合并其他生殖細(xì)胞腫瘤成分有關(guān)。分期越晚、細(xì)胞分化程度越差，則預(yù)后越劣。年輕患者一般身體狀況較好，機(jī)體的免疫力正常，相對(duì)老年患者及有合并癥的患者預(yù)后較好。
青少年及小兒卵巢腫瘤辨證論治
五、中醫(yī)偏方
1.理氣活血，化瘀消癥--膈下逐瘀湯
2清熱利濕，化瘀解毒--五苓散加味
3.滋補(bǔ)肝腎，軟堅(jiān)消癥--六味地黃丸加味
