共同性斜視一般治療
共同性斜視西醫(yī)治療
一、西醫(yī)治療
共同性斜視治療的主要目的是提高視力，矯正眼位偏斜，建立和恢復(fù)雙眼視功能，而且最為主要的是建立雙眼視，只有雙眼視覺(jué)恢復(fù)無(wú)望時(shí)，才考慮美容治療。由于雙眼視覺(jué)在出生后1～2歲時(shí)已基本形成，5～6歲時(shí)日趨完善，因而共同性斜視的治療必須早期進(jìn)行。具體的治療方法應(yīng)根據(jù)患者發(fā)病年齡、視力、雙眼視狀況、斜視性質(zhì)、程度及就診年齡等情況決定。常用的治療方法有二大類，即非手術(shù)治療與手術(shù)治療。
1.非手術(shù)療法
(1)矯正屈光不正：
由于屈光不正造成的斜視并非少見(jiàn)，特別是遠(yuǎn)視造成的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜尤為多見(jiàn)，約占內(nèi)斜的1/4，因而對(duì)于斜視病人應(yīng)首先進(jìn)行麻痹調(diào)節(jié)驗(yàn)光，驗(yàn)光前用1%阿托品眼膏或眼水充分麻痹睫狀肌。2.5～3歲即可開(kāi)始戴鏡，鏡片度數(shù)應(yīng)根據(jù)視力及眼位來(lái)確定。
①完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的配鏡原則及注意事項(xiàng)：完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的主要原因較多是遠(yuǎn)視。由于遠(yuǎn)視未及時(shí)給予矯正，過(guò)度使用調(diào)節(jié)導(dǎo)致過(guò)度集合而引起內(nèi)斜。因而在麻痹睫狀肌驗(yàn)光后，一旦肯定有遠(yuǎn)視，應(yīng)盡早將遠(yuǎn)視全部矯正，盡量減少調(diào)節(jié)性集合。有時(shí)為了矯正眼位偏斜，需要短期戴過(guò)矯眼鏡(2～3個(gè)月)觀察眼位變化，一般戴鏡3～6個(gè)月以后，完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜都能矯正。戴鏡后根據(jù)年齡增長(zhǎng)，遠(yuǎn)視度數(shù)下降，及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)，不能長(zhǎng)期戴過(guò)矯眼鏡，否則時(shí)間久了引起調(diào)節(jié)失用，導(dǎo)致繼發(fā)性集合不足性外斜視。一般3～5歲患兒半年復(fù)查驗(yàn)光1次，5歲以后可1年復(fù)查1次，根據(jù)驗(yàn)光后屈光不正度數(shù)，在同視機(jī)監(jiān)控下調(diào)整眼鏡。
部分患兒初戴眼鏡時(shí)，因調(diào)節(jié)不能松弛，視力暫不能提高，有的還不如不戴眼鏡的視力好，這時(shí)可在阿托品擴(kuò)瞳的情況下堅(jiān)持戴鏡，逐漸適應(yīng)后停止點(diǎn)阿托品眼膏，決不能因暫時(shí)不提高視力而放棄戴鏡，失去治療機(jī)會(huì)。臨床上我們常碰到這種情況。孩子開(kāi)始不愿戴鏡，家長(zhǎng)又不督促鼓勵(lì)孩子堅(jiān)持戴鏡，數(shù)年后，孩子長(zhǎng)大弱視形成了，即使配鏡也不能提高視力。配鏡時(shí)一定要向家長(zhǎng)講明戴鏡的重要性，爭(zhēng)取家長(zhǎng)和患兒的配合。
完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視只有戴全矯眼鏡，內(nèi)斜才能消除，去掉眼鏡調(diào)節(jié)增加又出現(xiàn)內(nèi)斜。這時(shí)家長(zhǎng)就認(rèn)為眼鏡對(duì)斜視無(wú)作用。部分家長(zhǎng)要求手術(shù)治療斜視，遇此情況，應(yīng)向家長(zhǎng)解釋清楚，不應(yīng)做斜視手術(shù)。因?yàn)榧词故中g(shù)矯正了內(nèi)斜，遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)仍然存在，如果術(shù)后不配鏡矯正，還要發(fā)生內(nèi)斜視。堅(jiān)持戴鏡，既糾正了遠(yuǎn)視，提高了視力，又矯正了斜視，為雙眼視功能的形成創(chuàng)造了條件，是一舉兩得的治療辦法。
既然戴全矯眼鏡是治療完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的主要方法，那么眼鏡的質(zhì)量就應(yīng)倍受重視。尤其對(duì)于幼童更是如此。因?yàn)橛變簩?duì)眼鏡不合適帶來(lái)的不適感不會(huì)訴說(shuō)。這就要求醫(yī)生高度負(fù)責(zé)。檢查驗(yàn)光應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師進(jìn)行，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，鏡架要輕，鏡片質(zhì)量要好，鏡片中心應(yīng)與瞳孔中心對(duì)應(yīng)。有散光者更應(yīng)注意其軸向準(zhǔn)確。盡量避免由于眼鏡質(zhì)量不好所導(dǎo)致的不良后果。
調(diào)節(jié)性內(nèi)斜的矯正眼鏡度數(shù)要足，但對(duì)于度數(shù)大的患者，亦可先配戴能接受的度數(shù)，待適應(yīng)后(2～3個(gè)月)，再逐漸增加度數(shù)并配足為止。不能長(zhǎng)期戴低矯眼鏡，否則調(diào)節(jié)增加，內(nèi)斜不能完全矯正，久之轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠终{(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。中低度遠(yuǎn)視所致完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，成人以后有望摘掉眼鏡，高度遠(yuǎn)視所致內(nèi)斜視，往往終生需要配戴眼鏡。
②部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的配鏡原則：部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜是最常見(jiàn)的內(nèi)斜類型。內(nèi)斜度部分是由于遠(yuǎn)視屈光不正所致，部分是由于其他因素所致。充分麻痹睫狀肌后其內(nèi)斜度仍不能完全消失。戴足矯眼鏡3～6個(gè)月，其殘余內(nèi)斜度大部分能穩(wěn)定不變，但個(gè)別患兒內(nèi)斜度不穩(wěn)定，需較長(zhǎng)時(shí)間觀察。尤其是幼兒，應(yīng)積極治療弱視，不急于手術(shù)矯正。待內(nèi)斜度完全穩(wěn)定不變時(shí)再考慮手術(shù)治療。
③非屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：即高AC/A比率調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。其視近斜度明顯，如有遠(yuǎn)視，于戴足矯眼鏡后，視遠(yuǎn)斜度消失，但視近時(shí)仍有內(nèi)斜者，應(yīng)戴雙光眼鏡，即在鏡片上半部分配遠(yuǎn)用鏡片，下半部分配近用鏡片。下半部分一般增加 2～ 3D以減少視近時(shí)的調(diào)節(jié)，消除斜視，獲得雙眼視。配戴時(shí)要注意把鏡片位置調(diào)整好，否則視近時(shí)用上半鏡片就起不到雙光鏡的作用了。為避免此種情況，亦可配兩副眼鏡，一副看近用，一副看遠(yuǎn)用。
④非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視的配鏡原則：非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視配鏡目的主要是提高視力。如患者為遠(yuǎn)視，應(yīng)配足矯眼鏡，這樣使焦點(diǎn)正好聚在視網(wǎng)膜上，有利于視功能的發(fā)育。有些學(xué)者認(rèn)為，鏡片度數(shù)應(yīng)比驗(yàn)光度數(shù)減去1～2D配鏡，以防調(diào)節(jié)失用導(dǎo)致調(diào)節(jié)力發(fā)育不良。臨床上我們根據(jù)患者遠(yuǎn)視度、視力及患兒的適應(yīng)情況適當(dāng)調(diào)整鏡片度數(shù)，一般高度遠(yuǎn)視或重度弱視配鏡時(shí)盡量足矯，使視網(wǎng)膜得到正常的光刺激，促進(jìn)視網(wǎng)膜功能發(fā)育，縮短弱視治療時(shí)間。對(duì)中、輕度弱視或不能耐受全矯眼鏡者可減少1～2D配鏡。
如果內(nèi)斜患者為近視，應(yīng)盡量減少鏡片度數(shù)，盡量減少調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)性集合的產(chǎn)生。
⑤內(nèi)斜散光應(yīng)盡量矯正其散光度，以達(dá)到提高視力，然后矯正眼位，促進(jìn)雙眼視形成。
⑥近視致外斜者比較少見(jiàn)，這可能與近感性輻輳及融合性輻輳大于負(fù)融合力有關(guān)，故矯正屈光不正對(duì)外斜度的改善效果不明顯。若外斜合并近視屈光不正，應(yīng)全部矯正之，以增加調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)性輻輳，減少外斜度。臨床上對(duì)于小度數(shù)集合不足型外斜，可戴過(guò)矯凹透鏡矯正之，但也不能長(zhǎng)期戴用。
⑦外斜合并遠(yuǎn)視應(yīng)低度矯正。
⑧外斜合并散光應(yīng)完全矯正，以提高視力。
⑨屈光參差大者應(yīng)將雙眼屈光度差減少到患者能夠耐受的程度，不必受2.5D的限制，因?yàn)閮和瘜?duì)屈光參差的耐受性較強(qiáng)，有的可耐受5～6D的差異，必要時(shí)可配角膜接觸鏡。
(2)三棱鏡的作用和應(yīng)用：
三棱鏡(Prism)是一透明的三棱柱體，它共有5個(gè)界面，兩個(gè)不平行的面相交所成的夾角為三棱鏡的尖或頂角，對(duì)著頂角的界面稱之為三棱鏡的底。進(jìn)入三棱鏡之前的光線方向與從三棱鏡出來(lái)之后的光線方向之間的夾角稱之為偏向角。
①三棱鏡的基本性質(zhì)：光線通過(guò)三棱鏡的2個(gè)互不平行的界面之后，向其基底方向屈折，平行光線經(jīng)過(guò)三棱鏡屈折后仍為平行光線。被三棱鏡折射后的光線投射到眼球，眼球認(rèn)為光線是來(lái)自于正前方，即通過(guò)三棱鏡觀察物體時(shí)，感到物體向三棱鏡的尖端移位。三棱鏡屈折力的大小，取決于三棱鏡頂角的大小及構(gòu)成三棱鏡的介質(zhì)的折射率。頂角越大，構(gòu)成三棱鏡的介質(zhì)的折射率越大，三棱鏡的屈折力越大。
三棱鏡的偏向角的值等于入射角和偏折角的總和減去三棱鏡的頂角，隨入射角的改變，其偏向角也發(fā)生改變。當(dāng)三棱鏡的頂角較小時(shí)，偏向角的大小，取決于三棱鏡的頂角及其折射率，而與入射角的大小無(wú)關(guān)。只要入射線與三棱鏡的第一界面幾乎垂直就行了。
②三棱鏡的單位：常用的有三棱鏡的屈光度，簡(jiǎn)寫(xiě)為“△”，該值為國(guó)際通用方法，也稱為Prentice法，即凡垂直地向三棱鏡第一界面入射的光線，經(jīng)三棱鏡第二界面折射后，在光線距三棱鏡1m遠(yuǎn)的地方，其偏折距離為1cm時(shí)，該三棱鏡的屈光力就是一三棱鏡度(1△)。屈光角計(jì)算法：(圓周度法)根據(jù)屈折角的圓周度來(lái)決定三棱鏡的度數(shù)，1°，2°，3°……。向心度單位：該方法也稱為Dennett法，簡(jiǎn)寫(xiě)為“▽”，1▽是三棱鏡能屈折光線1弧度(radian)的1%，1弧度等于57.295°，1▽為57.295°/100=0.57295°。
物體B經(jīng)三棱鏡屈折后向底部偏斜于S，從S處視物體B，則向尖端移位于B’，若B距三棱鏡距離為100 cm，移位距離BB’為Y，∠BOB為a，則tana=Y/100，Y=100°tana。若a為1°時(shí)，Y為1.75 cm，即1°=1.75△，換言之，1△=0.57°。
三棱鏡度與圓周度的關(guān)系是可變的，二者呈高度正相關(guān)，且隨斜視度數(shù)增大二者的差距逐漸增大。兩者的理論換算值為1°=1.76△～2.48△。內(nèi)斜視為1°=2.23△～2.63△，外斜視為1°=2.01△～2.48△，但在臨床上普遍采用1°=1.8△。
③三棱鏡的色散作用：三棱鏡由鉛玻璃、水晶或塑料制成。其分光性較大，白色光是由各種色光組成的，每種色光都有一定的波長(zhǎng)和頻率。三棱鏡對(duì)短波長(zhǎng)的光折射得強(qiáng)，對(duì)長(zhǎng)波長(zhǎng)的光折射得弱。各種色光雖然以相同的入射角進(jìn)入三棱鏡，但卻以不同的出射角出三棱鏡。因此，凡通過(guò)三棱鏡的白色光經(jīng)過(guò)折射后被分解成赤、橙、黃、綠、青、藍(lán)、紫的連續(xù)光譜現(xiàn)象稱為三棱鏡的色散。目前眼科用的三棱鏡多為無(wú)鉛玻璃制成。三棱鏡有不同的規(guī)格和類型，如塊狀三棱鏡、階梯狀三棱鏡、圓形三棱鏡，壓貼三棱鏡等。
④三棱鏡的辨認(rèn)方法：臨床上通過(guò)三棱鏡觀察物體時(shí)，物體向尖端移位，根據(jù)物體移位的方向即可判斷三棱鏡的尖端方向。測(cè)量三棱鏡的度數(shù)可用中和法消解三棱鏡的屈光力。將已知三棱鏡度數(shù)的三棱鏡的底與被測(cè)的三棱鏡的尖重合，來(lái)觀察一條直線，如果直線無(wú)移位，則已知三棱鏡的度數(shù)即為被測(cè)的三棱鏡的度數(shù)。
⑤三棱鏡的臨床應(yīng)用及方法：臨床上三棱鏡用于斜視的檢查、診斷和治療。如檢查斜視程度，測(cè)定融合能力，診斷微小斜視，估計(jì)斜視術(shù)后復(fù)視性質(zhì)，矯正斜視復(fù)視、集合不足及先天性眼球震顫的代償頭位等。
應(yīng)用三棱鏡時(shí)，如果患者無(wú)屈光異常，可將三棱鏡制成眼鏡配戴，但度數(shù)不易過(guò)大，一般在15△以內(nèi)，否則會(huì)引起色散作用。壓貼三棱鏡雖然解決了鏡片厚、重及色散作用，但能引起視力下降，尚有待進(jìn)一步改進(jìn)。
如果患者有明顯的屈光不正，可借助鏡片中心移位方法來(lái)產(chǎn)生三棱鏡反應(yīng)，因?yàn)檎⒇?fù)球鏡實(shí)際上就是無(wú)數(shù)三棱鏡的聯(lián)合。凸透鏡是對(duì)底的三棱鏡組合，凹透鏡是對(duì)尖的三棱鏡組合。鏡片中心移位產(chǎn)生的三棱鏡作用的大小與移位的距離、鏡片的屈光度有關(guān)，即：P△=LD×DC/10(P△為產(chǎn)生的三棱鏡度數(shù);LD為鏡片度數(shù);DC為鏡片中心移位的毫米數(shù))。
光學(xué)中心移位的距離越大，鏡片屈光力越大，則產(chǎn)生的三棱鏡效應(yīng)越明顯。例如， 10D球鏡中心內(nèi)移10 mm則產(chǎn)生10△底向內(nèi)的三棱鏡作用。 5D球鏡中心上移5 mm則產(chǎn)生2.5△底向上的三棱鏡作用。凸球鏡片中心移位，其三棱鏡基底方向與移位方向相同;凹球鏡片中心移位，其三棱鏡基底方向與移位方向相反。
(3)共同性斜視的藥物治療：
①調(diào)節(jié)麻痹劑：常用藥物為1%阿托品眼水或眼膏，2%后馬托品及托吡卡胺等。根據(jù)其麻痹睫狀肌的作用，臨床主要用于以下4個(gè)方面。
驗(yàn)光前擴(kuò)瞳，即充分麻痹睫狀肌后顯現(xiàn)出全部屈光不正的度數(shù)。一般兒童首次驗(yàn)光用1%阿托品滴眼5～7天，最好用眼膏，亦可用眼水。滴眼時(shí)壓迫淚囊部，防止阿托品液流入鼻咽部吸收致中毒。阿托品過(guò)敏者，可用后馬托品眼水，目前用托吡卡胺較多，作用快且恢復(fù)也快，減少患者痛苦。
初戴高度凸透鏡不能適應(yīng)的患兒，在滴用阿托品眼膏情況下戴鏡，協(xié)助患兒逐漸適應(yīng)凸透鏡。
對(duì)弱視患兒，如果遮蓋治療不能配合，亦可將健眼擴(kuò)瞳，使其近視力下降(壓抑療法)，協(xié)助治療弱視。
治療調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，對(duì)于幼兒、調(diào)節(jié)痙攣、不能堅(jiān)持戴矯正眼鏡、或集合過(guò)強(qiáng)者，可短暫應(yīng)用阿托品，解除調(diào)節(jié)痙攣，矯正眼位，防止弱視發(fā)生。
②縮瞳藥：主要藥物為0.06%依可碘酯 (phospholine lodide)，0.025%(0.0125%)異氟磷，其作用機(jī)制是使睫狀肌緊張、縮小瞳孔、增加周圍調(diào)節(jié)深度，減少中樞調(diào)節(jié)，從而減少相應(yīng)的集合。臨床上主要用于集合過(guò)強(qiáng)型內(nèi)斜視，一般每天滴眼1次，持續(xù)2～3周，不能長(zhǎng)期滴用，否則可能引起虹膜囊腫，睫狀肌痙攣，眼部充血，疼痛等，目前臨床較少應(yīng)用。
③肉毒桿菌毒素：肉毒桿菌毒素是由革蘭陽(yáng)性肉毒梭狀芽孢桿菌在厭氧環(huán)境中產(chǎn)生的一種強(qiáng)烈外毒素。根據(jù)其抗原性不同分為A、B、C、D、E、F、G等型。由于A型毒素的菌株易保留原來(lái)的活性，被首先提純制成穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)結(jié)晶，應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)領(lǐng)域和臨床。
結(jié)晶的A型肉毒桿菌毒素(BOTOX)是一種高分子質(zhì)量的蛋白質(zhì)，是一種毒力極強(qiáng)的神經(jīng)毒素，其對(duì)神經(jīng)、肌肉的詳細(xì)作用機(jī)制尚不十分明了。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，肉毒桿菌毒素主要作用于膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢。以某種方式拮抗鈣離子的作用，干擾乙酰膽堿從運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放，從而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，肌肉松弛麻痹。此種作用持續(xù)數(shù)天，隨新的神經(jīng)末梢發(fā)芽或運(yùn)動(dòng)終板功能聯(lián)結(jié)，神經(jīng)傳導(dǎo)和肌肉活動(dòng)又得以逐漸恢復(fù)。
肉毒桿菌毒素應(yīng)用于眼科臨床首先由美國(guó)Scott提出，并進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)研究。將肉毒桿菌毒素注射于眼外肌治療斜視，開(kāi)辟了非手術(shù)治療斜視的新途徑。我國(guó)蘭州生物制品研究所20世紀(jì)80年代開(kāi)始研制并應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果。于是肉毒桿菌毒素的應(yīng)用很快得以廣泛推廣，目前用肉毒桿菌毒素治療的疾病已達(dá)50余種，眼科主要應(yīng)用于斜視、眼球震顫及眼瞼痙攣的治療。
肉毒桿菌毒素治療斜視的適應(yīng)證包括：第Ⅲ、Ⅵ對(duì)腦神經(jīng)麻痹;小于40△的斜視;斜視術(shù)后低矯或過(guò)矯;具有潛在融合功能的小度數(shù)斜視;甲狀腺相關(guān)性免疫性疾病;視網(wǎng)膜脫離術(shù)后斜視;斜視術(shù)前診斷性試驗(yàn);分離性垂直偏斜;不適宜手術(shù)的斜視患者或不愿做手術(shù)者等。
對(duì)于麻痹性斜視的治療是一很棘手的問(wèn)題，用三棱鏡往往不能充分矯正其斜度，手術(shù)時(shí)間的選擇常感困難，太晚?yè)?dān)心對(duì)抗肌攣縮，尤其多條眼外肌麻痹，常常涉及到多條肌肉手術(shù)，多條肌肉同時(shí)手術(shù)，又擔(dān)心引起眼前段缺血。而在眼外肌麻痹的早期，對(duì)麻痹肌的對(duì)抗肌行肉毒桿菌毒素注射，可使之松弛。使斜視矯正或斜度減小，并能獲得一定程度的雙眼單視功能，減輕復(fù)視帶來(lái)的不適，避免了對(duì)抗肌的攣縮。當(dāng)藥物作用消失以后，如麻痹肌功能恢復(fù)，就避免了手術(shù)之苦。如果肌肉力量不能恢復(fù)，需要手術(shù)矯正時(shí)，也因?qū)辜o(wú)攣縮而使手術(shù)變得容易進(jìn)行。因此肉毒桿菌毒素是治療麻痹性斜視的較為理想的方法，尤其是眼外肌麻痹發(fā)生的早期應(yīng)用，效果更佳。
對(duì)于水平斜視，注射肉毒桿菌毒素后，一般可獲得正位或殘余斜度≦10△的滿意效果。Scott報(bào)道有64%的兒童和56%的成人獲得≦10△殘余斜視。小于40△的斜視效果較好，大于40△的斜視效果較差，外斜視的效果不如內(nèi)斜視好。對(duì)于肉毒桿菌毒素治療兒童斜視尚存在爭(zhēng)議，Magoon對(duì)5個(gè)月至12歲兒童斜視進(jìn)行肉毒桿菌毒素注射治療，85%的患兒獲得了融合功能，平均斜視度由30△～35△下降至5△，注射引起的上瞼下垂并未引起視力下降，注射后低矯者可重復(fù)注射。定期觀察注射后平均12～24個(gè)月內(nèi)斜度可減少30△～40△，有47%患兒需重復(fù)注射，對(duì)部分低矯或伴垂直斜視及A-V現(xiàn)象者仍需手術(shù)矯正。
Johnson認(rèn)為，先天性內(nèi)斜手術(shù)成功率達(dá)80%，調(diào)整縫線技術(shù)可準(zhǔn)確調(diào)整眼位，使手術(shù)次數(shù)減少。肉毒桿菌毒素注射引起上瞼下垂的并發(fā)癥有導(dǎo)致弱視的危險(xiǎn)等，應(yīng)慎重對(duì)待。
A型肉毒桿菌毒素眼外肌內(nèi)注射所致的副作用是暫時(shí)的，很少引起不良后果。最常見(jiàn)的是上瞼下垂，發(fā)生率33.3%～35.6%不等，可能是提上瞼肌對(duì)肉毒桿菌毒素較為敏感，或注射藥量較大，彌散到提上瞼肌所致。嚴(yán)重的上瞼下垂可持續(xù)3個(gè)月左右，一般5～8周均能自行緩解。其次是垂直斜視，Scott報(bào)道17%患者發(fā)生，以內(nèi)直肌肌內(nèi)注射引起者多見(jiàn)，一般2～8周可完全恢復(fù)。極少數(shù)患者出現(xiàn)瞳孔散大，調(diào)節(jié)減弱，結(jié)膜下出血等，無(wú)全身副作用發(fā)生。
肉毒桿菌毒素的注射方法：
在眼外肌注射肉毒桿菌毒素需用肌電圖監(jiān)視，使用單針樣電極和肌放大器可將肌電信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)橐繇懶盘?hào)，指導(dǎo)注射位置，當(dāng)針樣電極到達(dá)肌肉中心時(shí)，可聽(tīng)到高水平音響信號(hào)，到達(dá)神經(jīng)肌肉接頭處時(shí)可聽(tīng)到爆裂聲，一般沿肌肉進(jìn)針，距肌肉附著點(diǎn)20～25mm，聽(tīng)到信號(hào)后注射。注射前應(yīng)行表面麻醉，小兒需全身麻醉至催眠狀態(tài)。如無(wú)肌電圖設(shè)備，亦可打開(kāi)結(jié)膜，直視下將肉毒桿菌毒素注射于肌肉與神經(jīng)接合部附近。
注射量為0.05～0.2mg(1.25～5U)，容量為每條肌肉0.1ml，較大容量易將藥物擴(kuò)散到鄰近肌肉，引起副作用。藥物維持時(shí)間與所用劑量及所選患者有關(guān)。一般注射后1～7天出現(xiàn)作用，7～14天達(dá)高峰，4～20周逐漸減弱，大部分病人需重復(fù)注射或手術(shù)，尤其是大度數(shù)斜視。
A型肉毒桿菌毒素肌內(nèi)注射操作簡(jiǎn)便，可以在門(mén)診進(jìn)行，僅用局部麻醉(幼兒需全身麻醉)，無(wú)切口，無(wú)瘢痕，可重復(fù)注射，無(wú)全身副作用，因而對(duì)小角度斜視，麻痹性斜視早期，甲狀腺相關(guān)性眼病引起的復(fù)視，知覺(jué)性斜視及不能手術(shù)或不愿手術(shù)的患者，提供了非手術(shù)治療的途徑。通過(guò)重復(fù)注射，達(dá)到矯正眼位的目的。
二、預(yù)后
發(fā)病早期經(jīng)治療后效果良好。
共同性斜視辨證論治
共同性斜視中醫(yī)治療
針灸治療目偏視，在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中，未查閱到有關(guān)記載。現(xiàn)代用針灸治療斜視的早期臨床文章，見(jiàn)于1958年。但到60年代末，資料仍不多，且以治麻痹性斜視為主。自70年代末八十年代初開(kāi)始，病的治療得到了針灸界的關(guān)注。尤其是共同性斜視，在幼兒中發(fā)病率較高，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又缺乏有效的措施，故成為針治重點(diǎn)。治療方法上，以針灸為主。近年用梅花針按辨證分型叩刺治療，取得較好的經(jīng)驗(yàn)。此外，用電針、頭針、穴位貼敷、穴位注射、磁電療法以及傳統(tǒng)的隔核桃殼灸等，都有一定療效。
