玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術所致青光眼一般治療
1.玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術所致青光眼西醫(yī)治療
一、治療：
1.藥物治療：
1）睫狀體前旋引起的閉角型青光眼在大部分病例用藥物能有效地治療。
術后前房變淺或部分變淺，眼壓升高，應立即滴用強力的睫狀肌麻痹藥阿托品，而不用縮瞳藥，因其可使睫狀肌收縮、睫狀體充血而加重病情。局部或全身使用皮質(zhì)類固醇或非甾體抗炎藥有利于減輕睫狀體水腫，減輕眼部炎癥和充血，防止周邊虹膜前粘連。同時局部滴用抗青光眼藥如β受體阻滯藥、α2受體激動藥、碳酸酐酶抑制藥，必要時可口服碳酸酐酶抑制藥和靜脈滴注高滲脫水藥以快速降低眼壓。經(jīng)過治療一般于1～4天(68%)或1周內(nèi)(84%)脈絡膜脫離變平，前房深度逐漸恢復，房角重新開放，眼壓自然下降。對經(jīng)用最大耐受劑量的降眼壓藥物，高眼壓仍持續(xù)1周或1周以上者，應盡快手術治療。
2）術后眼壓觀察和處理原則：
術后不同時間內(nèi)測量眼壓(最好用Goldmann或Tono-pen眼壓計)，眼壓<25mmHg，抗炎治療并觀察;眼壓在25～30mmHg，需局部滴用抗青光眼藥;如果眼壓31～40mmHg，采用2～3種局部抗青光眼藥物或加口服碳酸酐酶抑制藥;眼壓>40mmHg，則必須加用碳酸酐酶抑制藥和高滲脫水藥治療。
3）玻璃體和視網(wǎng)膜脫離手術后常常伴有較明顯的炎癥反應，
發(fā)生青光眼時，選用局部抗青光眼藥不宜滴用前列腺素衍生物類降眼壓，因為該類藥物可以加重炎癥反應惡化病情。另外，這類抗青光眼藥對于房角完全關閉的青光眼無效。
2.手術治療：
在藥物治療無效時，或無法通過藥物治療來解除青光眼的患眼，應及時采用手術方法處理。在膨脹氣體填充術的病例首先可作穿刺放出部分填充氣體，如無效也可考慮做玻璃體和前房穿刺放液。在無晶狀體眼如有纖維滲出膜造成的瞳孔阻滯，可施行激光切開或手術切除來解除。硅油引起的青光眼一般需要手術干預，首選硅油部分取出術，防止硅油造成的瞳孔阻滯以及硅油進入前房與虹膜角膜角小梁網(wǎng)接觸導致其內(nèi)皮變性、硬化和塌陷。
較嚴重的玻璃體和視網(wǎng)膜脫離手術后青光眼往往需施行濾過性手術，但在大多數(shù)病例，尤其是反復視網(wǎng)膜脫離手術和硅油填充的患眼，由于球結(jié)膜常常廣泛瘢痕化，小梁切除術不僅操作困難，而且濾過通道容易瘢痕化，即使聯(lián)合應用絲裂霉素等抗代謝藥，青光眼手術的成功率仍較低。對這些難治性青光眼，房水引流物植入術是一較為理想的濾過性手術。目前常選擇帶有壓力調(diào)控的引流物，又稱為青光眼減壓閥(主要有Krupin和Ahmed 2種)，房水通過一根開口插入前房的硅膠管引流到縫置于赤道部鞏膜上的引流盤處，再由眼眶內(nèi)組織吸收。其優(yōu)點是利用人工的硅膠管穿越廣泛瘢痕的球結(jié)膜區(qū)域引流房水，并且導管的另一端有壓力閥來控制房水的引流量，眼內(nèi)的硅油也可以通過導管和閥門引流。青光眼減壓閥置入手術尤其適合于這一類的青光眼，其成功率遠高于小梁切除等濾過性手術，可達67%～89%。
睫狀體破壞性手術是最后的治療選擇，尤其是還殘留視功能的患眼。目前常用的手術方式有睫狀體冷凝和激光睫狀體光凝術，一般在上述手術多次治療失敗、難以再施行時才采用。應注意控制睫狀體的破壞量，以免造成眼球萎縮的嚴重后果。
玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術所致青光眼辨證論治
2.玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術所致青光眼中醫(yī)治療
本病治重在肝。在急性發(fā)作期，清熱、瀉火、平肝、熄風、理氣、降逆、化飲等法，視其脈證，或一法獨進，或數(shù)法合施，勿拘一端。俟病勢得緩，治宜培補肝腎為主，佐用瀉火、平肝、熄風等法。
一、辨征選方：
1.肝經(jīng)實熱
治法：清熱瀉火，平肝熄風。
方藥：綠風羚羊飲(《醫(yī)宗金鑒》)加減。羚羊角粉0.5～1g(沖服)，玄參15g，黃芩9g，知母9g，車前子15g，茯苓15g，大黃10g，桔梗10g，細辛3g，防風3g。若熱盛者，加龍膽草、鉤藤，以增強清肝熄風之力;嘔吐甚者，加竹茄、法半夏、天竺黃，以降逆止嘔。
2.肝郁氣滯
治法：疏肝清熱，降逆和胃。
方藥：丹桅逍遙散合左金丸加減。柴胡9g，當歸15g，白芍15g，茯苓10g，白術10g，甘草6g，薄荷6g，生姜10g，丹皮9g，桅子9g，黃連10g，吳茱萸3g。著郁滯較甚，加香附、青皮、金鈴子;目痛甚且紅赤較劇者，加石決明、草決明、夏枯草;嘔逆較劇者，加旋覆花、代赭石以增強降逆止嘔之力。
3.肝陽上亢
治法：滋陰潛陽;平肝熄風。
方藥：羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。羚羊角粉1.5g(沖)，鉤藤12g，桑葉9g，菊花12g，生熟地各24g，白芍30g，川貝母6g，茯神12g，竹茹15g，懷牛膝25g，生石決明20g。若陰虛明顯者，加女貞子、五味子、山茱萸;火盛者，加知母、黃柏、夏枯草：心煩不寐者，加梔子;生牡蠣、炒棗仁。
4.痰火動風
治法：瀉火逐痰，平肝熄風。
方藥：將軍定痛丸加減。大黃10g，黃芩10g，白僵蠶10g，陳皮10g，天麻6g，桔梗6g，青礞石20g，白芷6g，薄荷6g，半夏10g。痰火盛者加蘆薈、桔絡、制膽甫星，以增強降火逐痰之功;胸脘滿甚者去桔梗、白芷，加澤瀉、炒萊菔子、白芥子。
5.飲邪上犯
治法：溫化寒飲，降逆止痛。
方藥：吳茱萸湯(《審視瑤函》)加減。姜制吳茱萸12g，人參12g，炙甘草6g，川芎10g，茯苓20g，白藍10g，廣陳皮10g。嘔逆較甚者，加半夏、細辛以增強化飲降逆之力;頭痛甚者，應用川芎、吳茱萸;胸悶納差者，加蒼術、白蔻仁;四肢逆冷者，加熟附片、桂枝。
6.脾虛濕盛
治法：健脾利濕。
方藥：五苓散(《傷寒論》)加減。豬苓10g，茯苓12g，白術12g，澤瀉10g，赤芍10g，牛膝10g。若食少納差者，加焦三仙、薏苡仁、陳皮。
7.心肺氣虛
治法：養(yǎng)心益氣。
方藥：炙甘草湯合生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減。炙甘草12g，生姜9g，黨參9g，生地10g，麥冬10g，五味子I0g，當歸12g，川芎9g。若失眠多夢者加酸棗仁、遠志、柏仁。其他療法
二、點眼法：
1.1%葛根素滴眼液：
每日2次，持續(xù)用藥。本品主要使睫狀突血管收縮，減少房水分泌而降低眼壓同時應注意兩點：①少數(shù)病人血壓輕度下降，故低血壓病人應慎用;②少數(shù)病人滴用后有異物感，經(jīng)1～2分鐘即可緩解，可繼續(xù)用藥。
2.1%檳榔堿滴眼液：
重癥每15～30分鐘滴眼1次。瞳神縮小后每日滴3～5次。亦可用擯榔堿藥膜，每日2～3次，將藥膜置于下瞼穹窿處，待其自行溶化。15分鐘則瞳神開始縮小，可維持6～8小時。
3.抗青膏：
點15分鐘開始縮瞳，45分鐘瞳神縮小。
4.1%丁公藤滴眼液：
每日滴眼3～4次。外敷療法：黃連粉適量，研成細未，調(diào)水成糊狀，敷足心(涌泉穴)。
5.外涂療法：
雙明散：石決明、草決明各等份，研未，水調(diào)成糊狀，涂太陽穴。
