膽管良性狹窄一般治療
手術(shù)治療：對(duì)于大多數(shù)損傷性膽管狹窄的病例，膽管-空腸吻合術(shù)是遠(yuǎn)期療效最為確切的膽道重建術(shù)式。保留Oddi括約肌的膽管修復(fù)手術(shù)包括膽管對(duì)端吻合和自體帶血管蒂的組織瓣修復(fù)術(shù)。對(duì)于膽總管中段的局限性狹窄、膽管壁及周圍組織瘢痕增生輕、近遠(yuǎn)端膽管口徑差異較小的患者也可以采用狹窄段膽管切除后膽管對(duì)端吻合術(shù)。對(duì)于狹窄段較長(zhǎng)的膽管切開(kāi)后，局限性膽管缺損可以考慮用自體帶血管蒂的組織瓣進(jìn)行修復(fù)，適用的替代性組織包括胃漿肌瓣、空腸漿肌瓣、臍靜脈瓣和膽囊瓣。但由于缺乏大宗病例的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果，這種修復(fù)技術(shù)的確切治療價(jià)值尚待進(jìn)一步評(píng)估，需嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證。
對(duì)于難以重建的肝段或肝葉膽管損傷以及繼發(fā)區(qū)段性肝壞死、肝膿腫或肝管結(jié)石病例，可將病變膽管與受累區(qū)段肝臟一并切除。對(duì)于復(fù)雜膽管損傷后繼發(fā)膽汁性肝硬化造成終末期膽病的患者，肝移植可能是惟一有效的手段。
內(nèi)鏡和介入技術(shù)在醫(yī)源性膽管損傷診治中的應(yīng)用逐漸增多，但是對(duì)于損傷性膽管狹窄或手術(shù)后膽腸吻合口狹窄采用狹窄段膽管球囊擴(kuò)張或支架支撐并不能獲得滿意的長(zhǎng)期療效。只有少數(shù)沒(méi)有組織缺損的輕微膽管損傷，內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)和放置支架可以作為其確定性治療方法。內(nèi)鏡和介入技術(shù)在損傷性膽管狹窄治療中最重要的價(jià)值是作為輔助性治療手段用于確定性手術(shù)前控制膽漏和感染以及手術(shù)后復(fù)發(fā)性膽管狹窄的處理。
