小兒再發(fā)性腹痛一般治療
一、治療
1.癥狀性腹疼：對(duì)于癥狀性腹痛，首先是積極治療原發(fā)病。對(duì)于腹痛可給予對(duì)癥治療。
2.器質(zhì)性RAP：對(duì)于器質(zhì)性病變引起的再發(fā)性腹痛按外科或內(nèi)科專門章節(jié)提出的方法及時(shí)給予手術(shù)或藥物治療。引起器質(zhì)性RAP常見的病因應(yīng)盡量避免藥物治療，但適當(dāng)用些解痙劑、促胃腸動(dòng)力藥、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能藥，如顛茄、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利、谷維素等有一定幫助。便秘者應(yīng)逐漸添加含纖維素的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。功能性RAP的小兒應(yīng)在門診定期追蹤觀察。
3.功能性再發(fā)性腹痛：約占再發(fā)性腹痛的95%，對(duì)它的治療，在這兒作重點(diǎn)介紹：
(1)合理喂養(yǎng)：4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒盡量采用純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)很少發(fā)生消化不良與腹痛。飯后可吃水果、睡醒午覺可集中吃糕點(diǎn)糖果、吃飯時(shí)要主副食搭配，多食蔬菜不要偏食。
(2)助消化劑：如出現(xiàn)消化不良，嬰兒可給胃酶合劑。
(3)消化不良：消化不良引起的急性腸痙攣是兒科常遇到的急癥，患兒常突然發(fā)作，哭鬧不安，腹脹、腸鳴音亢進(jìn)，在除外器質(zhì)性急腹癥后，給予甘油/氯化鈉(開塞露)通便，既是診斷措施排除腸梗阻，又是治療措施，患兒排便、排氣后，腹痛可立即停止。
(4)物理治療：用暖手按摩腹部，或腹部放熱水袋可暫時(shí)緩解腹痛。
(5)解痙劑：顛茄每次4～8mg，口服。山莨菪堿(654-2)每次1mg/kg，口服，嚴(yán)重者肌注。
(6)針灸療法：即刻止痛效果較好。嬰幼兒不合作以灸法較安全，兒童可針、可灸。取穴位合谷、足三里、三陰交。臍上痛加中脘，臍下痛加關(guān)元、中極。臍周痛加天樞、氣海，側(cè)腹痛加陽(yáng)陵泉。
4.胃炎及胃潰瘍：如發(fā)現(xiàn)胃炎、潰瘍病及幽門螺桿菌感染，給予相應(yīng)治療。
5.胃動(dòng)力藥：如發(fā)現(xiàn)有胃腸動(dòng)力障礙，可給予促動(dòng)力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)每次0.3mg/kg，3次/d口服。
6.心理療法：如發(fā)現(xiàn)有精神障礙，給予心理療法。
7.中醫(yī)治療：腹痛一癥范圍很廣。臨床辨證要根據(jù)病因、疼痛部位、疼痛性質(zhì)，全面考慮。以部位而論，上腹疼痛多屬脾胃;右上腹痛，多屬肝膽;中腹痛，多考慮于腸胃之間;繞臍腹，多見于蟲積;兩側(cè)小腹痛，應(yīng)注意寒疝、氣痛。以疼痛的性質(zhì)而論，串走脹痛多在氣分;疼痛喜熱多屬寒;疼痛喜涼多屬熱。
辨證施治：
(1)寒凝腹痛：
主證：腹痛急驟、痛勢(shì)較劇，得熱則舒，遇寒痛甚，口不渴，小便清澈，舌淡苔白，脈沉緊。
治則：溫中散寒、理氣止痛。方劑：良附丸加減。
常用藥：良姜、香附、青皮、當(dāng)歸、沉香、木香、干姜、元胡、甘草。
(2)腸胃實(shí)熱腹痛：
主證：身熱、腹熱、腹痛、腹脹滿，或有嘔吐，大便燥結(jié)，小便黃澀，煩躁不安，夜眠不實(shí)，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)有力。
治則：通里瀉熱。方劑：大承氣湯加減。
常用藥：熟大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝、木香、白芍。
(3)蟲積腹痛：
主證：腹痛時(shí)痛時(shí)止，痛時(shí)劇烈難忍，多繞臍而痛，或左或右，甚者吐蛔，面有蟲斑。
治則：驅(qū)蟲和胃。方劑：烏梅丸加減。
常用藥：檳榔、使君子、苦楝根皮、烏梅、木香、枳殼、川椒、細(xì)辛、干姜、元明粉。
(4)食積腹痛：據(jù)觀察此型最為多見。
主證：脘腹疼痛，厭食，吞酸噯腐，得食痛甚，得泄痛減，舌苔淡黃膩，脈滑數(shù)。
治則：消食導(dǎo)滯、行氣止痛。方劑：保和丸加減。
常用藥：藿香、陳皮、焦三仙、萊菔子、砂仁、黃連、茯苓、木香、白芍、甘草。
二、預(yù)后
經(jīng)診斷為功能性RAP，給予必要的解釋后，有30%～50%病兒在2～6周內(nèi)腹痛緩解，或在成長(zhǎng)過程中腹痛自然消失。然而少部分病兒到成年仍繼續(xù)有腹痛發(fā)作，或發(fā)展成別的部位的慢性疼痛。有學(xué)者認(rèn)為下列情況者預(yù)后不理想：
1.出自有疼痛病史的家庭，其父母中的一個(gè)或兩人均有反復(fù)發(fā)作性腹痛。
2.男性。
3.初次發(fā)作小于6歲。
4.治療前已有6個(gè)月以上的腹痛病史。
